活血化瘀法治疗肝硬化体会

　　提要：结合临床实践总结出活血化瘀法治疗肝硬化的3点体会：和血柔肝贯彻始终；分期不同，用药不同；兼用它法，助活血之效。

　　关键词：活血化瘀；肝硬化

笔者在临床工作中多用活血化瘀法治疗肝硬化，积累了一些经验，现将自己的体会总结如下：

1、和血柔肝贯彻始终

祖国医学对活血化瘀法大致可分为和血、活血、破血三类。和血药具有养血、和血脉作用；活血药具有活血、行血、逐瘀作用；破血药具有破血消瘀作用，且药性峻猛。

肝硬化的形成多由湿热、虫毒等留于肝脏，阻滞脉络，血行不畅，瘀滞日久，凝聚不通致肝脾功能受损，而出现各种症状，因此瘀血为本病的病理基础。临床所见气滞、脾虚、水停、风动、医学教|育网搜集整理虚损诸证均是此基础上发展而来，又互为因果，致气、血、水三者相互为患，而使病情缠绵。所以，治疗本病的关键在于除瘀血。活血化瘀法的运用就极为重要。

和血药具有调合血脉、活血养血、活血不伤正的特点，因而和血药适用于肝硬化各期、各兼证。笔者喜用桑寄生、生山楂。桑寄生和血同时可养阴柔肝；生山楂味酸以入肝，和血兼而健脾，两药实为治肝硬化之良药。另外诸如干地黄、丹参、当归、赤芍之类虽亦有和血之功，但亦有活血、破血之效，并不适于肝硬化的全期治疗。

2、分期不同、用药不同

活血化瘀法治疗肝硬化早、晚期用药完全不同。

在肝硬化早期，以气滞脾虚为主证者较多，而以瘀血证为主要表现者较少，但笔者体会到，此时气滞脾虚之本在瘀血、血行不畅而致气行不利，进一步导致脾虚。气滞脾虚的病人临床上仍有许多瘀血症状，如面色改变、耳廓结节、脐周压痛、胸腹部小白点，甲印模糊等，只不过这些表现在临床诊断时易被疏忽。如果此时仅用理气健脾之品治疗，虽可一时缓解症状，但疾病的根本未能清除，病情仍延续发展。而此时瘀血形成时间不长，其根基尚可动摇，活血化瘀的运用就尤为重要。因病在初期，兼症不多，几乎所有的活血化瘀药均可运用。笔者个人认为此时瘀血虽成，尚可除之，多选用水蛭、虻虫、大黄、三棱、莪术、桃仁、乳没等破血类药物，只有这样才能消除瘀血，使病情得到逆转。

肝硬化发展至中、晚期，瘀血征明显，如肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张，舌底脉络迂曲等，反不宜破血逐瘀，因为此时瘀血部位已由肝而致全身，血瘀深重，其根基已难以动摇，且多兼有虚损症状，而破血药往往有伤气、伤血之弊，更兼此时瘀血阻络，血流受阻，极易溢于脉外而见出血证，医学教|育网搜集整理破血之品有加重出血之忧。现代医学认为在肝硬化晚期，凝血机制有严重障碍，而破血类药物对凝血功能影响较大，因此破血之品应慎用。此时治疗的着眼点在于延缓病情发展，改善症状，并争取向好的方向发展。笔者临床多结合现代医学研究成果，选用能改善肝脏血供，保护肝脏，降低门脉高压，调节免疫，升高白蛋白的活血类药物，如丹参、当归、丹皮、赤芍等。对于合并黑便的病人，如量不大，上药可继续使用，如出现呕血，上药应停用，因活血之品可加重出血，此时在和血基础上选用三七、蒲黄、云南白药等活血止血之品。

3、兼用它法，助活血之效

虽然肝硬化的病理基础是血瘀，但当血瘀致气滞、气虚、血虚、水停之时，也不能忽视其存在，因瘀能致他症，而他症亦可致瘀，此时应兼用它法，助活血之效。理气药应选取用理气而不破气，且兼有活血作用的药物，如香附、郁金、元胡、苏梗等；补气药与活血药同用，可使气充血行，补而不滞，多用黄芪、白术；补血药应补而不滞，如碍气碍血，反而不利，可用生地、白芍；水停之时，逐水不可峻猛，因其伤气伤血，虽短时有效，但气血受损，水邪会卷土重来，应以益气活血为本，气充血畅，其水自消。

现代医学证实活血化瘀药具有减轻肝细胞变形、坏死及炎症反应，抑制纤维组织增生，改善肝内血液循环，增加肝脏营养及血液供应，防止肝细胞继续坏死，加速病灶的吸收和修复的作用。笔者体会到肝硬化尽管临床表现多样，虚实兼杂，但在其发展过程中血瘀是关键，因而活血化瘀的治疗应贯彻始终，并且在早期应破血逐瘀，中晚期宜活血消瘀，从而达到早期逆转，中晚期改善症状，延长生命的目的。