内镜下注射五倍子液治疗中晚期食管贲门癌46例

提要：为研究中药硬化剂五倍子液对肿瘤组织的硬化破坏作用，对46例确诊的贲门及食管下段癌，内镜直视下注射五倍子液及丝裂霉素混合液，1次/周，4次为1疗程。疗程末部分缓解30例，有效8例，近期总有效率82%.表明五倍子液局部注射可作为中晚期食管贲门癌的姑息治疗方法。

　　关键词：五倍子液；内镜下注射；中晚期食管贲门癌

中晚期食管贲门癌目前尚缺乏安全有效价廉的治疗方法。1992年以来笔者用中药五倍子液合用丝裂霉素内镜下肿瘤局部注射，取得满意的近期疗效。

1材料与方法

1.1五倍子注射液药化特性：该药为深棕色透明酸性液，有酸涩味，pH2.6，密度1.060，含鞣酸7.4%，含铝量42mg/ml.切变速度375s－1测粘度以为2.67厘泊。本药加10%三氯化铁立即呈蓝黑色反应，加饱和醋酸铅液呈淡黄色乳酪样沉淀，加1/2N氢氧化钠中和，使pH由2到7，有大量黄色沉淀；加20%新鲜石灰水则呈黄色粘稠沉淀。加溴水无沉淀。上述反应与水解鞣酸的化学反应相同，五倍子液可使新鲜血液立即变浊，凝固。

1.2病例选择：46例均经X线钡餐造影、胃镜检查、病理证实的晚期贲门及食管下段癌患者。医学教|育网搜集整理男30例，女16例；年龄54～76岁；病程6个月～2a；组织学分型鳞癌18例，腺癌16例，未分化癌8例，粘液腺癌4例。

1.3治疗方法：复方五倍子注射液4ml与丝裂霉素2mg混合后，内镜直视下经内镜注射针将上述药品分4～6点注射到肿块部位，每点约注射0.5～1ml，1次/周，共4次。

1.4观察方法：治疗前常规检查血常规、肝肾功能、心电图、X线钡餐造影、内镜及病理检查。疗程结束时复查1次。疗程结束后1个月及6个月各随访1次。

2结果

2.1近期疗效：按1978年在常州召开的全国抗癌药物研究协作会议制定的“全国抗肿瘤药物疗效通用标准”判断。疗程末缓解30例，有效8例，稳定4例，无效4例，近期有效率为82%.

治疗前后白细胞、肝肾功能、心电图未见明显变化。5例于第2次注射时有胸骨后疼痛，10例于注射当天及次日有腹泻。

2.2随访情况：治疗结束时，胃镜示食管腔肿块明显缩小，管腔通畅，部分病例有贲门部狭窄，镜身不能通过，但能进软食。6个月后12例死亡，26例仍处缓解状况，8例局部复发。

3讨论

食管贲门癌是常见消化道恶性肿瘤，对失去手术时机的中晚期患者缺乏理想的治疗方法。五倍子注射液局部液射，可使蛋白凝固，血管栓塞，使肿瘤组织坏死脱落；丝裂霉素为细胞周期非特异性抗癌药，对消化道癌有较好疗效，但丝裂霉素在体内易被吸收和代谢，难以在局部保持高浓度。五倍子液含7.4%的鞣质，鞣质为高分子化合物，粘度大，能包裹丝裂霉素，延缓药物吸收，发挥长效作用（吴培俊，程光善。内镜直视下局部注射抗肿瘤药的剂型研究。中国抗癌协会第2届全国食道癌会议论文汇编，1989：69）。

该疗法对隆起型效佳，对缩窄型效差，组织学分型与疗效无明显关系。