胆囊癌与胆囊息肉样病变、胆石症临床病理关系的研究

摘要：对118例胆囊息肉样病变，经病理证实为胆囊癌26例，其中22例伴有胆石症，随访存活3～9个月23例，生存1～5年3例，结果表明，胆囊癌与胆囊息肉样病变、胆石症关系密切，又好发于老年女性，故提出对患有胆囊息肉样病变、胆石症的50岁以上女性，作预防性胆囊切除，可达到早期发现，早期治疗胆囊癌之目的。

关键词：胆囊肿瘤；胆囊疾病；胆石症；病理学

随着B超在胆道内科中的应用、胆囊癌、胆囊息肉样病变，胆石症检出率明显升高，但临床早期诊断及区别胆囊良恶性病变仍较困难，迫切需要找出临床病理关系。医学教|育网搜集整理为此，我院对118例胆囊息肉样病变患者的临床资料进行了分析研究，为制定早期诊断治疗胆囊癌方案提供依据。

1临床资料

1985～1996年本院手术切除胆囊息肉样病变118例，男性68例，女性50例，平均年龄44.6岁，其中38～69岁最多。118例中84例（71.2%）无自觉症状，在体检时由B超检出。34例（28.8%）不同程度右上腹疼痛、包块、黄疸等。

本组在施行胆囊切除术中，经病理冰冻切片证实为胆囊癌26例。均作了扩大手术范围和淋巴结清扫。术后随访：存活3～9个月23例，生存1～5年3例。

2检查结果

2.1B超检查胆固醇性息肉65例，炎性息肉16例，腺瘤样增生10例，腺瘤19例，提示胆囊癌8例。伴有胆石症59例。

2.2病理检查

2.2.1胆囊息肉样病变的病理特点

①胆固醇息肉58例，外观黄色，乳头状，有纤细蒂，易摘落。镜下：上皮立方形，见较多吞噬脂质的泡沫细胞。

②炎性息肉9例，灰白色，壁厚，镜下：纤维结缔组织增生，医学教|育网搜集整理有淋巴细胞，浆细胞浸润。

③腺瘤样增生8例，腺瘤17例，粘膜粗糙，见黄色疣状，乳头状物。免疫酶标记：CEA（-），MC5（-）。

2.2.2胆囊癌的病理特点26例胆囊癌均为病理冰冻切片检查证实，其中22例伴有胆石症。年龄44～79岁，平均56.9岁，>50岁占88.5%.性别：男5例，女21例，男女之比为1：4.2.乳头状腺癌16例，浸润型腺癌10例。胆囊壁不同程度增厚，变硬，粘膜粗糙，癌肿与周围组织粘连并见肿大淋巴结，切面灰白色，小者1cm×1.5cm，大者2cm×3.5cm.镜下：癌组织分化好者有规则腺腔，癌细胞核深染，有散在核分裂象；分化差的出现瘤巨细胞。26例胆囊癌组织中见到多少不等的肠上皮化生的杯状细胞，免疫酶标记：CEA呈灶性阳性；AB-PAS和Calling阿尔辛蓝醛复红染色，酸性粘液和硫酸粘液出现散在阳性。

3讨论

3.1胆囊癌与发病年龄、性别及B超诊断的关系

在本组病例中，平均发病年龄以胆固醇性息肉组最年轻，其次为炎性息肉组，肿瘤组偏向老年，非肿瘤性息肉与肿瘤性息肉的年龄相比，前者较年轻，后者较年长，平均年龄51.8岁。性别无差异。胆囊癌发病年龄>50岁占88.5%，男性5例，女性21例，男女之比为1：4.2，略高于文献报道［1］。

本组B超诊断提示胆囊癌8例，看来目前B超诊断息肉样病变，胆石症的准确性较高，但鉴别病变的病理性质还很难。

3.2胆囊癌与胆石症、胆囊炎的关系

本组病变中，胆石症、胆囊炎发生率分别为64.1%和84.6%.胆石症、胆囊炎能否作为病因，目前有研究表明，在胆结石内含有酸性粘液，尤其是硫酸粘液增多，在形成结石过程中起一定作用。本组所观察有肠上皮化生的杯状细胞内含这种粘液。DeBoer等报道，在胆囊癌内发现有肠粘液抗原，证实有结石的胆囊粘膜癌变。Laitio研究发现，不典型增生主要来自于肠上皮化生，是癌前病变。结石组胆囊粘膜以不全肠化为主，并在高分化胆囊腺癌中见到恶性杯状细胞的组织结构。上述研究表明，炎症促使胆囊粘膜分泌硫酸粘液增多，形成结石率高，结石刺激胆囊粘膜发生癌变。所以胆囊癌与胆石症、胆囊炎关系密切。而胆囊癌又好发于老年女性，故认为对患有胆石症、胆囊炎的>50岁的女性，有反复发作史者，作预防性胆囊切除，对于胆囊癌具有早期发现，早期治疗之意义。

3.3胆囊癌与胆囊息肉样病变的临床病理关系

本组非肿瘤性病变中，以胆固醇息肉多见，均无潜在恶变的可能；肿瘤组中的胆囊腺瘤是否作为癌前病变受到临床病理工作者的重视。Kozuka等通过临床病理研究提示，所有胆囊原位癌均伴有腺瘤样成分，在浸润性腺癌中常残存腺瘤组织；随着腺瘤恶变的进展，病灶逐渐增大，从良性到恶变再到浸润性癌，医学教|育网搜集整理病人的平均年龄逐渐增大。腺瘤和腺癌女性占多数。所以组织学上存在瘤向癌转变的病理过程。本组发现乳头状腺瘤恶变为乳头状腺癌14例；浸润性腺癌中仍残留腺瘤成分的9例，支持上述观点。

胆囊癌的早期诊断较难，病人一旦发现右上腹疼痛、包块、黄疸和进行性消瘦等，很可能已是胆囊癌的晚期，很难获得根治。本组经病理确诊后随访，存活3～9个月23例，生存1～5年3例，26例胆囊癌病人生存5年内全部死亡。本组除3例外，其余均有不同程度侵犯浆膜和邻近组织，转移到肝门淋巴结。但无一例发生远处转移。