中西医结合保守治疗小儿粘连性肠梗阻104例

关键词：小儿粘连性肠梗阻；加味大承气汤；电针；中西医结合疗法

小儿粘连性肠梗阻在小儿外科颇为常见，发病率居各种肠梗阻的首位，也是腹腔手术后最多见且相当严重的并发症之一，部分病例需行手术治疗，有时甚至需多次手术治疗。我院于1995～1999年采用中西医结合保守治疗小儿粘连性肠梗阻共104例，仅1例需转手术治疗，其余103例症状缓解、消失。现报告如下：

1临床资料

本组104例均为住院病人。其中，男74例，女30例；年龄4～14岁，平均9.4岁；均为各种腹腔手术后粘连所致梗阻，除具有肠梗阻常见临床表现外，医|学教育网搜集整理所有病例均经腹部立位片、卧位片及B超检查确诊。

2治疗方法

2.1常规治疗：包括禁食；有效的胃肠减压；纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；防治感染并补充热量。

2.2中医治疗：入院后即经留置的胃管先行抽空胃液，再经胃管注入加味大承气汤[炒莱菔子10g，厚朴10g，枳实10g，生大黄5g（后下），芒硝7g（冲服），黄芪20g]，此方须根据病人梗阻及个体情况具体加减。均以水煎至200ml，分3次、间隔4h缓慢注入；注药后2h，药物作用可达高峰，此时肠蠕动增加，腹痛发作频繁，即予以上方复煎至200ml保留灌肠，并可于当日重复；同时取双天枢、足三里配合以电针治疗。医|学教育网搜集整理在治疗同时严密观察腹痛症状及体征变化，如梗阻症状无改善，但无绞窄表现时可重复应用上法至症状缓解。如病人出现如下情况时中转手术治疗：①腹痛发作剧烈，并呈持续性腹痛且有阵发性加剧者。②出现休克或严重全身中毒症状者，如体温开高、脉搏增快、WBC升高等。③腹胀不对称，有固定压痛和明显的腹膜刺激征。④胃管引出或自肛门排出血性液，腹腔穿刺抽出血性液。⑤每24h复查腹部X线片：如出现肿大孤立的肠襻，不因时间改变位置者。全组病例中医治疗时间36～72h，平均42.5h.

3结果

3.1疗效判定：参照《临床常见疾病诊疗标准》。痊愈：凡手术疗法或非手术疗法，梗阻解除，体征消失，食欲正常。未愈：梗阻未解除，病情加重者。

3.2治疗结果：本组采用非手术疗法者痊愈103例，治愈率99.4%；1例转手术治疗，术中见腹腔内广泛粘连，并有粘连索带压榨近端空肠，梗阻近端肠管扩张积液，远端空瘪，行粘连松解，小肠排列术。术后痊愈。

4讨论与体会

粘连性肠梗阻为腹部手术较难避免的并发症之一，本组病例采用中西医结合保守治疗取得了满意疗效，分析作用机制可能为：①有效的胃肠减压清除了肠内积液及积气，降低了肠腔内压力，减少肠源性细菌移位、毒素吸收机会，并改善了肠壁血循环，进而保障了汤剂浓度和药理作用的有效发挥。②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极其重要的措施，对呕吐频繁、第三间隙体液堆积的病人尤为重要。医|学教育网搜集整理③抗生素应用对防治细菌感染、减少毒素产生积极的作用。④中医认为本病属“肠结”范畴，是因邪热与大肠糟粕互结而致，由于有形之热结，气机升降受阻，气滞于内，郁结不通，不通则痛。六腑以通为用，而复方大承气汤方中：炒莱菔子、厚朴、枳实行胃肠滞气，消脐腹胀痛；大黄、芒硝通里攻下，消痛散肿；赤芍凉血散瘀、润燥滑肠；黄芪补气活血。诸药合用，共奏行气活血，通里攻下而不伤正之作用。此外，大承气汤尚可通过排出肠腔积滞而减少体内细菌及内毒素，降低肠源性细菌及内毒素移位发生率，从而阻止急

性腹腔感染时过度炎症反应及过度免疫反应发生，阻止致损介质产生，进而发挥其脏器保护、降低脏器功能不全等合并症发生率的作用，电针可促进肠蠕动。我们的体会是，在胃管内注药后（2h后）配合以同药保留灌肠及电针治疗，可进一步增加疗效。

综上所诉，我们认为，小儿粘连性肠梗阻的病人，在严密观察病情变化下采用中西医结合非手术治疗是一种行之有效的可靠的方法。