中西医结合治疗小儿支气管哮喘160例临床研究

【摘要】目的：探讨中西医结合治疗小儿哮喘的优势。方法：采用随机对照的原则将200709/200902成都中医药大学附属医院儿科符合纳入标准的患者240例，按2：1的比例分为中西医结合观察组（简称观察组）160例，西医观察组（简称对照组）80例，观察其单项症状体征病情积分变化、临床主要症状体征治疗前后各项积分的变化及临床疗效。结果：观察组总疗效98.1%，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但在显控率，改善咳嗽、咯痰、喘息症状以及哮喘症状评分上优于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗小儿哮喘有其独特的优势，值得进一步研究。

【关键词】哮喘治疗；中西医结合疗法；儿童

支气管哮喘是小儿时期最常见的慢性呼吸系统疾病之一。近10余年来，中国儿童哮喘的患病率在国内以及全球呈上升趋势[1].哮喘的反复发作给患儿、患儿家庭和社会经济造成了严重影响，已成为严重的公众卫生问题而引起了全世界的极大关注[2].近年来，本院儿科采用中西医结合治疗小儿支气管哮喘，疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

 共观察患者240例，均为200709/200902成都中医药大学附属医院儿科儿科住院或门诊患儿。按2：1比例将患儿就诊顺序编号随机分为两组，中西医结合观察组（简称观察组）160例，西医观察组（简称对照组）80例。两组在性别、年龄、平均病程、急性发作期病程上，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

 所有病例均符合文献[3]中的支气管哮喘诊断标准，发病均在36h以内。

1.3纳入标准

 （1）符合支气管哮喘急性发作期诊断标准，病情程度属轻、中度者；（2）发作期病程在36h内者；（3）年龄≥3岁，＜18岁；（4）知情同意，自愿受试并签署知情同意书者。

1.4排除标准

 （1）支气管哮喘持续状态或危重患者；（2）支气管哮喘缓解期患者；（3）可造成气喘或呼吸困难的其他疾病患者；（4）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；（5）已知对该药物或试验用药中某味中药过敏者；（6）不符合纳入标准，科研依从性差，未按规定服药，无法判断疗效和资料不全等影响疗效的患者；（7）根据医生判断，容易造成失访者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组

 根据《全球哮喘防治创议》（GINA）方案指导治疗，包括必要时吸氧、雾化吸入，或按需给予抗生素、补液、糖皮质激素等处理。连续治疗7～10d.

1.5.2观察组

在GINA方案指导下进行治疗的基础上，加用中医辨证进行中西医结合治疗。中医辨证要点、方药如下：寒哮用射干麻黄汤或小青龙汤合三子养亲汤加减（射干10g，麻黄6g，细辛3g，干姜6g，五味子3g，苏子10g，白芥子6g，莱菔子10g）；热哮用麻杏石甘汤、苏葶丸合麻杏石甘汤或定喘汤加减（麻黄10g，杏仁6g，石膏20g，黄芩10g，苏子10g，葶苈子10g，地龙6g，白果10g，甘草3g）；证属痰热留扰者用清气化痰丸合苏葶丸加减（黄芩10g，杏仁10g，半夏10g，化橘红10g，白茯苓10g，胆南星6g，苏子10g，葶苈子10g）；证属痰湿壅盛者用六安煎合三子养亲汤加减（半夏10g，陈皮10g，白茯苓10g，白芥子10g，苏子10g，莱菔子10g）；证属肺实肾虚者用苏子降气汤或射干麻黄汤合都气丸、参蛤散加减（苏子10g，杏仁10g，前胡10g，半夏10g，厚朴10g，陈皮10g，五味子10g，紫菀10g，款冬花10g）。每日1剂，水煎100～150mL，分3～4次服用（以上剂量可视年龄、体质酌情增减）。连续治疗7～10d.

1.6主要症状体征评分标准

 根据2003年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治常规（试行）》[3]《中药新药临床研究指导原则》[4]《中医病证诊断疗效标准》[5]及GINA[6]相关内容制定。

1.7疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定。根据中医症候评分，以积分改善率为标准来判定综合疗效。积分改善率=治疗前总积分-治疗后总积分/治疗前总积分×100%.（1）临床控制：治疗后证候积分较治疗前减少≥90%以上；（2）显效：治疗后医学`教育网搜集整理证候积分较治疗前减少＞70%～90%；（3）有效：治疗后证候积分较治疗前减少＞30%～70%；（4）无效：治疗后证候积分较治疗前减少≤30%.

1.8统计学方法

 应用SPSS11.0统计软件进行统计处理，计量资料用±s表示，计数资料用χ2检验，组间比较用t检验。

2结果

2.1两组单项症状体征病情积分比较

 两组单项症状体征病情积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3单项临床主要症状体征治疗前后积分及差值比较

临床主要症状体征治疗前后的变化比较注：与治疗前比较，at=3.57，P＜0.05；bt=5.96，P＜0.01；与对照组比较，ct=3.33，P＜0.05；dt=4.87，P＜0.01.

结果显示，中西医结合治疗哮喘可以明显改善咳嗽、咯痰、喘息、肺部哮鸣音等症状及体征，控制咳嗽、咯痰、喘息的作用较强，其疗效优于西医对照组（P＜0.01或0.05）；而对肺部哮鸣音的改善，其疗效与西医对照组相当，说明中医药在对症治疗中，尤其是止咳化痰平喘方面有独特的疗效。治疗结束后，观察组的喘息、咳嗽、咯痰症状的积分差与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），说明中西医结合治疗对于改善支气管哮喘发作时的咳嗽、咯痰、喘息的作用明显优于对照组；肺部哮鸣音的积分差与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组治疗方法临床疗效比较

 两种治疗方法临床疗效比较注：与对照组比较，aχ2=14.151，P＜0.05.

说明观察组患儿支气管哮喘症状体征改善明显，总体疗效虽与对照组相当，但显控率明显优于对照组。

3讨论

现代医学认为，支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患，以反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽为主要症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧[3]，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。近年来，国内儿童哮喘的患病率有所上升，2000年进行的流调显示全国31省市城区儿童哮喘患病率为0.12%～3.34%，全国平均为1.54%，累计哮喘患病率为0.25%～4.63%，平均1.98%，较前有大幅度增高[8]，因此，积极治疗儿童哮喘，控制症状，减少发作已成为儿科医务工作者的一项紧迫任务。

传统中医理论认为，哮喘多归属中医学“哮”“喘”“哮喘”“痰饮”“上气”等病证范畴。历代医家认为其基本病因是伏痰（宿痰）内停，蓄于肺窍，被外邪诱发，引动伏痰，气动痰升，痰气交阻于气道，气道阻塞所致，即所谓“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。”与西医相比，中医药治疗哮喘的优势在于强调个体与证型的差异，因地、因时、因人辨证施治，注重整体观，对症性强，疗效确切，副反应小，善于预防，长于治本，其在哮喘的防治中有不可替代的重要作用。

本研究结果说明，中西医结合治疗哮喘可以明显改善咳嗽、咯痰、喘息的症状，控制咳嗽、咯痰、喘息的作用较强，其疗效优于西医对照组；而对肺部哮鸣音的改善，其疗效与西医对照组相当，说明中医药在对症治疗中，尤其是止咳化痰平喘方面有独特的疗效。古人云：“治哮不治痰非其治也”，历代医家治哮多从痰论，其目的在于截断生痰之源，宣通贮痰之器。在临床上也常见由于咽分泌物增多或痰栓阻塞而引起的哮喘症状加重。同时，所选用的治疗哮喘急性发作的这组方药均是在临床经验的基础上，针对主要病机的同时加用化痰止咳平喘之品，从本研究结果来看，采用中西医结合的方法治疗小儿支气管哮喘，比单纯西医（或中医）治疗更加具有优势，疗效确切，值得临床推广。

但是，由于哮喘的治疗方案需要分期、分证进行多层次研究，而本病又具有病程长，患儿难以坚持服药的状况，笔者只做了急性期的观察，而且尚未进行客观性的检测指标，如肺功能等，因而无法全面地反映中西医结合治疗哮喘的疗效性，同时如何进一步筛选确定最为有效的治疗哮喘的方药，也有待进一步研究。

【参考文献】

[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：193.

[2]苏瑾，李竹，姜智海.环境与儿童支气管哮喘关系的研究进展[J].环境与职业医学，2005，22（6）：546548.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100106.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科学技术出版社，2002：6164.

[5]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：77.

[6]沈华浩，应英华.新版全球哮喘防治创议（GINA）方案的评价和解读[J].临床内科杂志，2007，24（4）：221223.

[7]全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志，2003，41（2）：123127.