中西医结合治疗原发性中重度痛经62例

　　【关键词】  中西医结合；原发性中重度；痛经

　　［关键词］ 中西医结合；原发性中重度；痛经

　　Primary Serious Dysmenorrhea Treatment with the Combination of Western and Traditional Chiese Medicine

　　原发性痛经又称功能性痛经，常发生于初潮后2 a～3 a的青年未婚或已婚未生育的妇女，是妇科常见病，也是妇科难治性疾病之一，特别是重度痛经，严重影响患者的工作、学习和生活，给患者带来了巨大的恐惧和痛苦。我们自2001年以来，采取中西医结合的方法治疗中度、重度原发性痛经，取得较好的效果。

　　1　临床资料

　　62例患者中，未婚56例，已婚未生育者6例。年龄16岁～25岁，平均年龄20.3岁。病程3个月～5 a，平均病程2.6年。其中中度患者40例，重度患者22例，均经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变。诊断标准参照山东主编《实用妇科学》关于痛经的诊断标准［1］。中度：经期或经期前小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛、恶心呕吐、四肢不温，用止痛措施疼痛缓解；重度：经期或经期前后小腹疼痛难忍，坐卧不安，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴有腰部酸痛、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呕吐腹泻或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。为方便观察，我们选治的病例均属于中医寒凝血瘀型。

　　2　治疗方法

　　2.1　一般措施　首先劝导患者消除恐惧心理，抛弃思想压力，积极祛除病因，注意起居调摄，经期注意避免剧烈活动，注意保暖，经前和经期忌食生冷寒凉之品。

　　2.2　西医治疗　服药时间：经前3天开始服药，持续至经期第3天，共6 d；药物：谷维素片30 mg，3次/d，口服；维生素B1片30 mg，3次/d，口服；中度患者加服消炎痛25 mg，3次/d，口服；重度患者加服芬必得300 mg，2次/d，口服，有恐惧或焦虑等精神神经症状者给予安定等镇静剂。

　　2.3　中医治疗

　　2.3.1　治疗原则　温经散寒，化瘀止痛。药物组成：细辛10 g～15 g、肉桂15 g、当归30 g、赤芍30 g、三棱15 g、莪术15 g、吴茱萸15 g、没药15 g、元胡15 g、生蒲黄15 g、五灵脂15 g、木香12 g、全蝎（研末）4 g.

　　2.3.2　用法　水煎服，每日1剂，早晚分服。加减法：冷汗淋漓，四肢厥冷者加熟附子（先煎）15 g、干姜12 g；腹胀甚者加乌药12 g、槟榔12 g；月经量少加牛膝20 g、熟地30 g；月经量多蒲黄易炭剂；肛门坠痛者加熟军炭10 g，血块多加桃仁10 g、红花10 g.服药时间：经前3天开始服用至经期第3天，6剂/月，月经干净后开始服用艾附暖宫丸，2丸/d，2次/d，直至下次月经前接服汤剂。疗程：服用3个月经周期为1个疗程，一般治疗1个～2个疗程。

　　3　结果

　　3.1　疗效判定标准　痊愈（指近期临床治愈）：服药后腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未复发；显效：腹痛明显减轻，其余症状消失或减轻，不服止痛药能坚持工作；有效：腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作；无效：腹痛及其他症状无改变者。

　　3.2　治疗结果　中度痛经者40例，痊愈33例（82.5％），显效4例（10％），有效3例（7.5％），无效0例，有效率100％；重度痛经者22例，痊愈9例（40.9％），显效6例（27.3％），有效4例（18.2％），无效3例（13.6％），有效率86.4％。总有效率95.2％，其中6例已婚未育者4例怀孕。

　　4　典型病例

　　患者司小利，女，21岁，学生，痛经4 a，经期第1天、第2天小腹疼痛难忍、坐卧不安、不能上课，需卧床休息，腰部酸痛、面色苍白，痛剧时冷汗淋漓、四肢冰冷、呕吐、经色紫暗、少量血块、舌质淡、苔白、脉沉弦，曾服少腹逐瘀汤、温经汤无效，服止痛剂无效，经B超及妇科检查无器质性病变。诊断：原发性痛经（重度），中医诊断：痛经，寒凝血瘀征。处方：水煎服1剂/d，经前3天开始服药至经期第3天停止，月经后开始服艾附暖宫丸，2丸/次，2次/d，直至下次经前接服上方。治疗6个月经周期后，腹痛消失，其余无不适感，停药3个月未复发。

　　5　讨论

　　中医药治疗痛经在临床上占有很大的优势，尤其在功能性痛经疗效显著，相对西药对症止痛容易产生耐药性和激素治疗副作用大但起效快的状况，采取中西医结合的方法，可标本同治、扬长避短，疗效显著。《诸病源侯论？妇人杂病诸侯》指出：“妇人月水来腹痛者，多有劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉。”《妇人大全良方？调经门》认为是：“寒气客于血室”。《医部主录》引《济阴》提出“经年积血”可致痛经。综上所述，结合临床实践，原发性中重度痛经多为寒凝气滞血瘀，阻塞胞宫、胞脉，使经行滞涩，不通则痛。故用本方可温经散寒，化瘀止痛，方中重用细辛温经散寒止痛，尤其止痛作用显著。细辛辛温，能驱沉寒，且具窜透开滞之性，能通能散，出表达里，走脏腑入经络，为治疗疼痛要药。现代药理研究细辛的主要成分为挥发油，动物实验证明具有良好的解热镇痛和局部麻醉作用，尚有一定的抑制子宫收缩作用。佐以附子、肉桂、吴茱萸温阳散寒，通经止痛，当归、赤药养血活血行瘀，三棱、莪术化瘀散结，元胡、木香、失笑散行气化瘀止痛；久痛入络，取虫类药全蝎解痉通络止痛。现代药理研究证明：活血化瘀药有明显的抑制前列腺素F2α的活性和解痉作用，能增强血液的灌注量改善微循环障碍，是治疗痛经的一个重要方面。全方共施温胞宫，助阳气，通胞脉，化瘀滞之功。配方平时服用艾附暖宫丸暖宫温经，养血活血，相辅相成，疗效显著。值得注意的是，服药时机也是本病治疗的关键。经前3天，气血将动之时及时予以温散通利，有助于及早消散内膜，以利排出，缓解疼痛。一般认为功能性痛经多与子宫肌痉挛，子宫内膜在行经时整块排出等子宫因素和经期前列腺素F2α释放水平过高引起子宫及血管痉挛性收缩的内分泌因素植物神经功能紊乱有密切关系，故在治疗上配合消炎痛或芬必得抑制前列腺素合成，直接对抗其活性，抑制子宫收缩，减轻疼痛，谷维素、维生素B1调节植物神经，安定减轻其焦虑，恐惧心理，有利于全面治疗。

　　参考文献：

　　［1］　黎烈荣，刘佩云。中西医结合治疗难治妇产科疾病良方妙法［M］。北京：中国医药科技出版社，1997：319325.

　　［2］　王永炎，王耀廷。今日中医妇科［M］。北京：人民卫生出版社，2000：9299.