中西医结合治疗雷诺综合征60例疗效观察

2001-06—2005-05，笔者采用中西医结合疗法治疗雷诺综合征60例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例均为本院中医外科住院患者，女48例，男12例；年龄23～48岁；病程1个月～1年18例，1～3年26例，3～5年16例；双手发病43例，四肢同时发病17例；中医辨证［1］：寒凝阳虚型28例，气滞血瘀型15例，瘀热阻络型9例，气血亏虚型8例。

1.2诊断标准参照《中医外科学》确诊［2］。多见于青年女性；上肢较下肢多见，好发于双手；每因寒冷和精神刺激后双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红，最后恢复正常的三色变化（雷诺现象），患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。

1.3治疗方法

1.3.1寒凝阳虚型

1.3.1.1中药治疗治宜温经散寒，活血化瘀。予活血温经丸（药物组成：制川乌头、制草乌头、乌梢蛇、壁虎、熟附子、肉桂、干姜、 杜仲等）7.5g，日2次，饭后服。同时，当归四逆汤加减（当归20g，白芍药15g，桂枝10g，细辛3g，木通10g，川芎30g，独活15g，甘草10g）水煎服，每日1剂。

1.3.1.2西药治疗0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250 mL加入盐酸罂粟碱注射液60mg，每日2次静脉滴注。

1.3.2气滞血瘀型

1.3.2.1中药治疗治宜活血化瘀，通络止痛。予活血化瘀丸（药物组成：川芎、赤芍药、红花、三棱、莪术、丹参、当归、三七、壁虎、地龙等）7.5g，日2次，饭后服。同时，血府逐瘀汤加味（当归15g，熟地黄12g，赤芍药12g，牛膝30g，桃仁12g，红花15 g，丹参20g，地鳖虫、壁虎、陈皮、白术、甘草各10g）水煎服，每日1剂。

1.3.2.2西药治疗0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250mL加纤溶酶注射液100～300单位，每日1次静脉滴注。

1.3.3瘀热阻络型

1.3.3.1中药治疗治宜清热解毒，化瘀通脉。予解毒化瘀丸（药物组成：金银花、蒲公英、紫花地丁、连翘、板蓝根、毛冬青、黄芩、石膏、玄参、穿山甲、水蛭等）7.5g，日2次，饭后服。同时，四妙勇安汤加味（金银花、蒲公英、紫花地丁各30g，玄参12g，当归20g，丹参15g，黄芩、黄柏各10g，制乳香、制没药各6g，地龙15g，甘草10g）水煎服，每日1剂。

1.3.3.2辅助治疗5%葡萄糖注射液250ml加脉络宁注射液20～30ml，每日1次静脉滴注，炎症明显酌情加用抗生素。

1.3.4气血亏虚型

1.3.4.1中药治疗治宜气养血，活血通络。予活血益气丸（药物组成：人参、当归、黄芪、党参、熟地黄、山药、麦门冬、五味子、水蛭、蜈蚣等）7.5g，日2次，饭后服。同时，医|学教育网搜集整理人参养荣汤或补阳还五汤加减（党参20g，黄芪30g，当归20g，水蛭10g， 熟地黄15g，陈皮、白术、茯苓、山药各10g，川芎20g，桃仁12g，赤芍药12g，甘草10g）水煎服，每日1剂。

1.3.4.2辅助治疗5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液 250ml加红花注射液20ml、黄芪注射液30ml，每日1次静脉滴注。

1.3.5疗程7～10日1个疗程，疗程间休息5日，再行第2个疗程。连续治疗2个月后统计疗效。

1.4疗效标准［2］治愈：主要症状消失，溃疡愈合，可从事一般劳动或生活；好转：主要症状减轻，病情明显好转；未愈：无明显疗效，或有加重。

2结果

本组60例，治愈45例，好转11例，未愈4例。总有效率93.3%，治愈率75.0%.体会雷诺综合征是一种末梢血管痉挛性疾病。其发病原因复杂，发病机制未明。早期动脉血管痉挛，无器质性改变；中期动脉血管内血栓形成致血管狭窄，供血不足；后期致血管闭塞，微循环障碍，组织缺血坏死。本病属中医学四肢逆冷、血痹、脉痹范畴。其基本病机为寒凝血滞，气滞血瘀。病之早期因寒而致瘀；中期因瘀而致热；后期因瘀而致虚。本病好发于青年女性，常因受寒或情绪波动而诱发，且临床以寒凝阳虚型、气滞血瘀型多见。医|学教育网搜集整理治疗上首当活血通络，辅以温经散寒、益气养血、养阴清热之法。活血温经丸中制川乌头、制草乌头、熟附子、肉桂、干姜温经散寒止痛；乌梢蛇、壁虎通经活络；杜仲温补肝肾。诸药合用，共奏温经散寒活血之功。活血化瘀丸中红花、三棱、莪术、丹参、三七活血祛瘀；壁虎、地龙破血活血止痛；川芎、当归、赤芍药活血行气，祛瘀止痛。诸药合用，共奏活血通络、理气止痛之效。解毒化瘀丸中金银花、蒲公英、紫花地丁、连翘、板蓝根、毛冬青清热泻火以解毒；穿山甲、水蛭通络止痛；黄芩、玄参、石膏养阴清热。诸药合用，共奏清热解毒、消肿活血止痛之效。活血益气丸中人参、当归、黄芪补气养血，调补阴阳；水蛭、蜈蚣活血通络；熟地黄、山药、麦门冬、五味子养血滋阴，补脾益胃。诸药合用，共奏补气养血、活血化瘀之效。总之，方中以植物类活血化瘀药为基础，配以药性猛悍、搜剔窜透之虫类药，增强了活血通络之力。罂粟碱扩张血管，能缓解动脉血管痉挛；纤溶酶抗凝祛聚，有效改善肢体微循环，对改善患者临床症状有较好效果。临床上取得了满意疗效。

【参考文献】

［1］国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准［S］。南京：南京大学出版社，1994：53.

［2］李曰庆。中医外科学［M］。北京：中国中医药出版社，2002：312.