2020年临床助理医师医学综合考试冲刺模拟题(7)

　　A3/A4型题

　　1.女，29岁，停经42天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。

　　本题知识点：病理妊娠-异位妊娠,

　　1)首选检查项目应是

　　A.B型超声检查

　　B.后穹隆穿刺

　　C.盆腔CT检查

　　D.诊断性刮宫

　　E.尿妊娠试验

　　【正确答案】B

　　【答案解析】考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血。

　　2)本例最恰当的处理是

　　A.中医治疗

　　B.输血治疗

　　C.同时手术探查纠正休克

　　D.应用抗生素

　　E.静脉输液

　　【正确答案】C

　　【答案解析】考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同施时行剖腹探查。

　　3)本例最可能的诊断是

　　A.急性盆腔炎

　　B.先兆流产

　　C.卵巢囊肿蒂扭转

　　D.异位妊娠

　　E.黄体破裂

　　【正确答案】D

　　【答案解析】异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，下腹包块。

　　2.26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次/分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+1，骨盆外测量未见异常。

　　本题知识点：异常分娩-产力异常,

　　1)此时恰当的处理措施是

　　A.行剖宫产术

　　B.等待自然分娩

　　C.人工破膜加速产程进展

　　D.静脉滴注缩宫素

　　E.抑制宫缩，使其维持至妊娠40周

　　【正确答案】B

　　【答案解析】潜伏期产程进展顺利，可观察产程进展，等待自然分娩。

　　2)若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm。此时最恰当的处理措施是

　　A.立即行剖宫产术

　　B.静脉滴注缩宫素

　　C.肌内注射缩宫素

　　D.静脉注射麦角新碱

　　E.静注地西泮加速产程进展

　　【正确答案】B

　　【答案解析】协调性宫缩乏力可静点宫缩素加强产力。

　　3.患者，经产妇，45岁。近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。

　　本题知识点：子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫腺肌病,

　　1)痛经逐渐加重最可能的原因是

　　A.功能性痛经

　　B.子宫腺肌病

　　C.子宫内膜癌

　　D.子宫内膜结核

　　E.子宫黏膜下肌瘤

　　【正确答案】B

　　【答案解析】当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。多发生于40岁以上经产妇，主要表现是经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，痛经常在月经来潮的前一周开始，至月经结束。子宫呈均匀性增多或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痛尤为明显。

　　2)本例确诊后最佳的治疗措施是

　　A.镇痛药物治疗

　　B.化学药物治疗

　　C.雌激素治疗

　　D.手术治疗

　　E.放射治疗

　　【正确答案】D

　　【答案解析】治疗因患者40岁痛经较剧烈应行子宫切除术。

　　4.女，30岁。妊娠33周，反复阴道流血3次，量少于月经量，无腹痛不适，臀位。胎心正常，G3P3，曾人工流产4次。

　　本题知识点：病理妊娠-前置胎盘,

　　1)最可能的诊断是

　　A.生理性子宫收缩

　　B.先兆早产

　　C.胎盘早剥

　　D.前置胎盘

　　E.早产临产

　　【正确答案】D

　　【答案解析】看患者无腹痛但是有阴道流血提示前置胎盘。

　　2)目前应采取的处理措施是

　　A.抗感染

　　B.抑制宫缩

　　C.前列腺素引产

　　D.立即剖宫产

　　E.静滴缩宫素引产

　　【正确答案】B

　　【答案解析】前置胎盘是胎盘附着面，一部分在宫颈口上，没有在子宫壁上，要是加强子宫收缩，引起胎盘错位，容易引起胎盘早剥，导致出血等。所以选的是B。

　　3)该孕妇在临产后容易发生的情况是

　　A.死产

　　B.子宫破裂

　　C.胎儿窘迫

　　D.羊水栓塞

　　E.出血

　　【正确答案】E

　　【答案解析】前置胎盘因子宫下段胎盘剥离后血窦不易闭合，常发生产后出血，量多且难于控制。

　　5.一小儿身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

　　本题知识点：生长发育,

　　1)按公式计算此小儿的体重约是

　　A.6kg

　　B.10kg

　　C.12kg

　　D.15kg

　　E.20kg

　　【正确答案】C

　　【答案解析】考查小儿各系统的生长发育。身高出生时平均为50cm，生后第一年增长约为25cm，第二年增长减慢，约10cm/年左右，即2岁时身高约为 87cm。前囟约在1～2岁时闭合。头围出生时相对较大，约为33～34cm，1岁时为46cm。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6。小儿在12个月时已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。由以上规律估算该小儿约为2岁，体重出生时平均值3kg，2岁时约为出生时的4倍 (12kg)。

　　2)该小儿的年龄最大的可能是

　　A.1岁

　　B.1岁半

　　C.2岁

　　D.3岁

　　E.3岁半

　　【正确答案】C

　　6.患儿，男，2岁，体格瘦小，平日口唇、甲床青紫，活动、哭闹时加重。活动时喜下蹲，经查，诊断为法洛四联症。

　　本题知识点：心血管系统疾病-法洛四联症,

　　1)患儿如突然出现呼吸困难、青紫加重，应首先采取的体位是

　　A.平卧位

　　B.端坐位

　　C.中凹卧位

　　D.膝胸卧位

　　E.头低脚高位

　　【正确答案】D

　　【答案解析】此体位可使体循环阻力增加，使右向左分流减少，肺循环增加。同时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了右心室负荷，使右向左分流减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。

　　2)患儿胸部X线检查，可见

　　A.靴形心

　　B.肺门舞蹈征

　　C.左心室明显增大

　　D.左心房明显增大

　　E.肺纹理明显增多

　　【正确答案】A

　　【答案解析】法洛四联症患儿胸部X线的表现为：心脏大小正常或稍增大。典型者心影呈靴形，系由右心室肥大使心尖上翘和漏斗部狭窄使心腰凹陷所致。肺门血管影缩小，肺纹理减少，透亮度增加 。

　　3)护理此患儿要注意保证液体入量原因是

　　A.避免发生休克

　　B.避免发生便秘

　　C.避免发生血栓栓塞

　　D.避免发生心力衰竭

　　E.避免发生肾衰

　　【正确答案】C

　　【答案解析】法洛四联症患儿本身血液黏稠度高，保证其充足的液体供应是为了防止因血液浓缩，血液黏稠度进一步增加导致血栓栓塞。

　　7.某新生儿，孕32周早产，剖宫产分娩，出生体重1.6kg，生后无窒息。出生3小时开始出现呼吸急促，发绀并伴有呼气呻吟，听诊双肺呼吸音减弱，心音有力，腹平软，肝不大。

　　本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息,

　　1)最可能的诊断是

　　A.呼吸窘迫综合征

　　B.新生儿湿肺

　　C.新生儿肺炎

　　D.吸入性肺炎

　　E.先天性心脏病

　　【正确答案】A

　　2)发生该病的最根本原因是

　　A.肺液的吸收延迟

　　B.羊水吸入过多

　　C.肺表面活性物质少

　　D.宫内感染

　　E.剖宫产

　　【正确答案】C

　　3)现患儿吸入氧气的浓度为80%，PaO2为40mmHg，PaCO2为80mmHg，目前最根本的治疗措施是

　　A.抗生素治疗

　　B.面罩吸氧

　　C.鼻塞持续气道正压通气

　　D.机械通气

　　E.应用肺表面活性物质

　　【正确答案】D

　　【答案解析】新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现为：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促(>60次/分)，为增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少;鼻扇为增加气道横截面积，减少气流阻力;呼气呻吟是因呼吸时声门不完全开放，是肺内气体潴留产生正压防止肺泡萎缩;吸气性三凹征是呼吸辅助机参与的结果，以满足增加的肺扩张压;发绀是由于氧合不足，常提示动脉血中还原血红蛋白>50g/L、呼吸窘迫呈进行加重是本病的特点。严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。由于呼气时肺泡萎陷，体格检查可见胸廓扁平;因潮气量小，而听诊呼吸音减低，肺泡有渗出时可闻及细湿啰音。引起本病的最根本的原因为肺表面活性物质和机械通气辅助呼吸，本患儿在吸入氧浓度为80%的情况下仍患有低氧血症，故最根本治疗措施为机械通气。

　　8.患者，男性，51岁，因长期饮酒，近期出现眼球震颤不适，休息后可缓解当时未做特殊处理，于今晨出现上述相同症状后，出现认知能力障碍遂来院。查体：双眼外展受限，眼球震颤(+)，余未见明显异常。起病来患者感记忆力减退，体重、二便无异常。

　　本题知识点：精神活性物质所致精神障碍-酒精所致精神障碍,

　　1)初步考虑

　　A.遗忘综合征

　　B.Wernicke脑病

　　C.酒精性痴呆

　　D.酒精性幻觉

　　E.酒精性妄想综合征

　　【正确答案】B

　　【答案解析】Wernicke脑病是长期饮酒导致维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤，眼球不能外展和明显的意识障碍，例如本题中定向障碍、记忆障碍。而遗忘综合征是记忆障碍、定向障碍、虚构三特征，没有眼球震颤的特点。

　　2)针对患者上述眼球震颤的症状,治疗主要是

　　A.VitB1

　　B.苯二氮卓

　　C.地西泮

　　D.厌恶疗法

　　E.心理治疗

　　【正确答案】A

　　【答案解析】正如上述解析中介绍的那样Wernicke脑病是长期饮酒导致维生素B1缺乏所致，给予大量补充维生素B1，可使眼球症状很快消失，但记忆力障碍恢复很难。

　　9.女性，26岁，患重症肌无力5年，因感冒后肌无力加重，大量服用溴化吡啶斯的明后出现流口水，大量出汗，肌束颤动。

　　本题知识点：神经系统疾病,

　　1)此种表现是

　　A.Ach毒蕈碱样作用亢进

　　B.中枢Ach神经元传递减慢

　　C.神经-肌肉接头处Ach传递加速

　　D.乙酰胆碱神经危象

　　E.Ach烟碱样作用亢进

　　【正确答案】D

　　【答案解析】溴化吡啶碘酊斯的为胆碱酯酶抑制剂，若过量可导致胆碱能危象——如呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率减慢、肌肉震颤、痉挛和紧缩感等。

　　2)造成上述表现的原因是

　　A.抗胆碱酯酶活性消失

　　B.抗胆碱酯酶药物用量不足

　　C.抗胆碱酯酶药物过敏

　　D.抗胆碱酯酶药物过量

　　E.抗胆碱酯酶药物作用突然消失

　　【正确答案】D

　　【答案解析】胆碱能危象是由于抗胆碱酯酶药物使用过量所致，本题患者正是由于服用过量的这类药物而导致危象的典型表现。

　　10.男性，28岁，摩托车事故致左侧多根肋骨骨折，同时脾脏破裂;查体：面色苍白，手脚发凉，精神紧张，T 38℃，P 120次/分，BP 120/90mmHg。

　　本题知识点：损伤-机械性损伤,

　　1)该患者的状态应属于

　　A.暖休克

　　B.冷休克

　　C.轻度休克

　　D.中度休克

　　E.重度休克

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者多根多处肋骨骨折，脾脏破裂，面色苍白，手脚发凉，精神紧张，P：120次/分，而血压正常，属轻度休克的表现。

　　2)目前不宜紧急进行的检查是

　　A.血常规

　　B.腹腔穿刺

　　C.中心静脉压测定

　　D.静脉肾盂造影

　　E.测定二氧化碳结合力

　　【正确答案】D

　　【答案解析】从受伤病史上来看，暂无静脉肾盂造影的需要;腹腔穿刺有助于明确诊断、血常规是急诊手术术前准备所必需的检查，中心静脉压测定、测定二氧化碳结合力有助于休克的监测。

　　3)首先施行的治疗措施为

　　A.静脉输注血管收缩药物

　　B.迅速补充血容量

　　C.立即剖腹探查

　　D.大剂量应用抗生素

　　E.滴注利尿剂改善肾功能

　　【正确答案】B

　　【答案解析】应首先在补充血容量基础上，抓紧时机手术治疗。

　　11.男，25岁，4小时前口服敌百虫，查体：躁动，瞳孔缩小，肺部湿啰音。

　　本题知识点：急性中毒-急性有机磷农药中毒,

　　1)下列哪项是错误的处置

　　A.应用阿托品

　　B.应用解磷定

　　C.吸氧

　　D.2%碳酸氢钠洗胃

　　E.地西泮肌肉注射

　　【正确答案】D

　　【答案解析】敌百虫与碳酸氢钠或含有碳酸氢钠，如人工盐等碱性药合用，敌百虫会转变为剧毒的敌敌畏而引起中毒，因此敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃。

　　2)解除有机磷中毒时毒蕈碱中毒性作用，首选的药物

　　A.静注阿托品

　　B.静注解磷定

　　C.糖皮质激素

　　D.静注甘露醇

　　E.静注乙酰胆碱

　　【正确答案】A

　　3)有机磷杀虫药中毒的表现中，用阿托品治疗有效的是下列哪种

　　A.呼吸困难

　　B.流涎

　　C.多汗

　　D.腹痛

　　E.以上都是

　　【正确答案】E

　　【答案解析】毒蕈碱样症状又叫M样症状。主要是副交感神经末梢兴奋所致。表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流汗、流涕、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重病人出现肺水肿。可用阿托品对抗。

　　12男孩，13岁，1小时前骑车摔倒，右肘部着地，右肘肿胀压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀， x线检查提示骨髁上骨折。

　　本题知识点：骨折-肱骨髁上骨折,

　　1)应给予的紧急处理为：

　　A.手法复位外固定

　　B.下肢管型石膏固定

　　C.口服利尿剂

　　D.夹板固定

　　E.尽快手术

　　【正确答案】A

　　【答案解析】肱骨髁上骨折一般治疗原则，先行手法复位，复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4～5周。

　　2)若小儿出现手部皮肤苍白，发凉，麻木，桡动脉搏动微弱，测前臂组织压力65mmHg时考虑

　　A.血管损伤

　　B.神经损伤

　　C.静脉血栓形成

　　D.缺血性骨坏死

　　E.骨筋室膜综合征

　　【正确答案】E

　　【答案解析】骨筋室膜综合征：是由于骨折的血肿、组织水肿使其室内内容物体积增加，而导骨筋室内压力增高，当压力达到一定程度(前臂65mmHg，小腿55mmHg)，可使供应肌肉的小动脉管壁，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。

　　3)出现上述情况后，若治疗不及时可发生

　　A.休克

　　B.运动功能障碍

　　C.股白肿

　　D.间歇性跛行

　　E.坏疽

　　【正确答案】E

　　【答案解析】骨筋室膜综合征若广泛、长时间完全缺血可导致大量肌肉坏死，导致患肢发生坏疽，常需截肢。

　　13.女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。

　　本题知识点：糖尿病,

　　1)拟用公式计算病人渗透压，应进一步检查

　　A.中心静脉压

　　B.尿比重和尿渗透压

　　C.血钾、钠及尿素氮

　　D.阴离子间隙

　　E.糖化血红蛋白

　　【正确答案】C

　　【答案解析】血浆总渗透压计算公式：2倍(血钾+血钠)+血糖+尿素氮

　　患者已经知道血糖，再知道血钾、钠及尿素氮，就可以知道渗透压，因此选C。

　　2)如病人血钠为162mmol/L，下述哪个治疗是适宜的

　　A.大量低渗盐水，快速静脉滴注

　　B.大量等渗盐水静脉滴注

　　C.等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注

　　D.低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注

　　E.低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注

　　【正确答案】C

　　【答案解析】此题应该选用等渗溶液，高渗性非酮症糖尿病昏迷补液，目前多主张治疗开始用等渗溶液，因大量输入等渗溶液不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏的调节功能。

　　剂量过大会导致患者死亡的，胰岛素是降糖的，这时候出现严重低血糖很危险。

　　14.男性，25岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。

　　本题知识点：常见传染病-细菌性痢疾,

　　1)此病例的诊断为

　　A.急性细菌性痢疾轻型(不典型)

　　B.急性细菌性痢疾普通型(典型)

　　C.急性细菌性痢疾中毒型

　　D.慢性迁延性细菌性痢疾

　　E.急性肠胃炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者进食海鲜后，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。符合急性细菌性痢疾普通型的特点，故诊断为B。

　　2)对该病例首先采用的抗菌药物是

　　A.四环素

　　B.喹诺酮类

　　C.氯霉素

　　D.庆大霉素

　　E.红霉素

　　【正确答案】B

　　【答案解析】细菌性痢疾首选喹诺酮类。

　　15.患者，女性，25岁。半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白100g/L，白细胞3.8×109/L，分类淋巴细胞占60%，中性粒细胞40%，血小板40×109/L，骨髓象增生活跃，粒系占28%，红系占10%，淋巴系占52%，成熟浆细胞7%，组织嗜碱细胞3%，巨核细胞2个，无病态造血，Ham试验(-)，网织红细胞0.8%。

　　本题知识点：再生障碍性贫血,

　　1)最可能的诊断是

　　A.多发性骨髓瘤

　　B.特发性血小板减少性紫癜

　　C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　D.脾功能亢进

　　E.再生障碍性贫血

　　【正确答案】E

　　【答案解析】该患者全细胞减少，虽然骨髓增生活跃，但非造血细胞(淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞)比例增高，巨核细胞、网织红细胞偏低，所以最可能的诊断是再生障碍性贫血。

　　2)治疗上应首选

　　A.MP方案化疗

　　B.糖皮质激素

　　C.脾切除

　　D.雄性激素结合中医中药

　　E.骨髓移植

　　【正确答案】D

　　【答案解析】该病例属慢性再生障碍性贫血，所以首选治疗是雄性激素结合中医中药，肯定不能化疗，其余均不是首选。

　　11.男，25岁，4小时前口服敌百虫，查体：躁动，瞳孔缩小，肺部湿啰音。

　　本题知识点：急性中毒-急性有机磷农药中毒,

　　1)下列哪项是错误的处置

　　A.应用阿托品

　　B.应用解磷定

　　C.吸氧

　　D.2%碳酸氢钠洗胃

　　E.地西泮肌肉注射

　　【正确答案】D

　　【答案解析】敌百虫与碳酸氢钠或含有碳酸氢钠，如人工盐等碱性药合用，敌百虫会转变为剧毒的敌敌畏而引起中毒，因此敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃。

　　2)解除有机磷中毒时毒蕈碱中毒性作用，首选的药物

　　A.静注阿托品

　　B.静注解磷定

　　C.糖皮质激素

　　D.静注甘露醇

　　E.静注乙酰胆碱

　　【正确答案】A

　　3)有机磷杀虫药中毒的表现中，用阿托品治疗有效的是下列哪种

　　A.呼吸困难

　　B.流涎

　　C.多汗

　　D.腹痛

　　E.以上都是

　　【正确答案】E

　　【答案解析】毒蕈碱样症状又叫M样症状。主要是副交感神经末梢兴奋所致。表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流汗、流涕、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重病人出现肺水肿。可用阿托品对抗。

　　12男孩，13岁，1小时前骑车摔倒，右肘部着地，右肘肿胀压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀， x线检查提示骨髁上骨折。

　　本题知识点：骨折-肱骨髁上骨折,

　　1)应给予的紧急处理为：

　　A.手法复位外固定

　　B.下肢管型石膏固定

　　C.口服利尿剂

　　D.夹板固定

　　E.尽快手术

　　【正确答案】A

　　【答案解析】肱骨髁上骨折一般治疗原则，先行手法复位，复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4～5周。

　　2)若小儿出现手部皮肤苍白，发凉，麻木，桡动脉搏动微弱，测前臂组织压力65mmHg时考虑

　　A.血管损伤

　　B.神经损伤

　　C.静脉血栓形成

　　D.缺血性骨坏死

　　E.骨筋室膜综合征

　　【正确答案】E

　　【答案解析】骨筋室膜综合征：是由于骨折的血肿、组织水肿使其室内内容物体积增加，而导骨筋室内压力增高，当压力达到一定程度(前臂65mmHg，小腿55mmHg)，可使供应肌肉的小动脉管壁，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。

　　3)出现上述情况后，若治疗不及时可发生

　　A.休克

　　B.运动功能障碍

　　C.股白肿

　　D.间歇性跛行

　　E.坏疽

　　【正确答案】E

　　【答案解析】骨筋室膜综合征若广泛、长时间完全缺血可导致大量肌肉坏死，导致患肢发生坏疽，常需截肢。

　　13.女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。

　　本题知识点：糖尿病,

　　1)拟用公式计算病人渗透压，应进一步检查

　　A.中心静脉压

　　B.尿比重和尿渗透压

　　C.血钾、钠及尿素氮

　　D.阴离子间隙

　　E.糖化血红蛋白

　　【正确答案】C

　　【答案解析】血浆总渗透压计算公式：2倍(血钾+血钠)+血糖+尿素氮

　　患者已经知道血糖，再知道血钾、钠及尿素氮，就可以知道渗透压，因此选C。

　　2)如病人血钠为162mmol/L，下述哪个治疗是适宜的

　　A.大量低渗盐水，快速静脉滴注

　　B.大量等渗盐水静脉滴注

　　C.等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注

　　D.低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注

　　E.低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注

　　【正确答案】C

　　【答案解析】此题应该选用等渗溶液，高渗性非酮症糖尿病昏迷补液，目前多主张治疗开始用等渗溶液，因大量输入等渗溶液不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏的调节功能。

　　剂量过大会导致患者死亡的，胰岛素是降糖的，这时候出现严重低血糖很危险。

　　14.男性，25岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。

　　本题知识点：常见传染病-细菌性痢疾,

　　1)此病例的诊断为

　　A.急性细菌性痢疾轻型(不典型)

　　B.急性细菌性痢疾普通型(典型)

　　C.急性细菌性痢疾中毒型

　　D.慢性迁延性细菌性痢疾

　　E.急性肠胃炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者进食海鲜后，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。符合急性细菌性痢疾普通型的特点，故诊断为B。

　　2)对该病例首先采用的抗菌药物是

　　A.四环素

　　B.喹诺酮类

　　C.氯霉素

　　D.庆大霉素

　　E.红霉素

　　【正确答案】B

　　【答案解析】细菌性痢疾首选喹诺酮类。

　　15.患者，女性，25岁。半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白100g/L，白细胞3.8×109/L，分类淋巴细胞占60%，中性粒细胞40%，血小板40×109/L，骨髓象增生活跃，粒系占28%，红系占10%，淋巴系占52%，成熟浆细胞7%，组织嗜碱细胞3%，巨核细胞2个，无病态造血，Ham试验(-)，网织红细胞0.8%。

　　本题知识点：再生障碍性贫血,

　　1)最可能的诊断是

　　A.多发性骨髓瘤

　　B.特发性血小板减少性紫癜

　　C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　D.脾功能亢进

　　E.再生障碍性贫血

　　【正确答案】E

　　【答案解析】该患者全细胞减少，虽然骨髓增生活跃，但非造血细胞(淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞)比例增高，巨核细胞、网织红细胞偏低，所以最可能的诊断是再生障碍性贫血。

　　2)治疗上应首选

　　A.MP方案化疗

　　B.糖皮质激素

　　C.脾切除

　　D.雄性激素结合中医中药

　　E.骨髓移植

　　【正确答案】D

　　【答案解析】该病例属慢性再生障碍性贫血，所以首选治疗是雄性激素结合中医中药，肯定不能化疗，其余均不是首选。