2020临床助理医师医学综合考试冲刺试题及答案(2)

　　A1型题

　　21.符合典型劳力性心绞痛症状特点的是

　　A.位于胸部右侧

　　B.劳累时发生

　　C.针刺样锐痛

　　D.深吸气时加重

　　E.转瞬即逝

　　【正确答案】B

　　【答案解析】劳力性心绞痛也称稳定型心绞痛，常表现为阵发性前胸压榨性疼痛、主要位于胸骨后部，常于劳累时发生，持续数分钟，休息或用硝酸甘油后疼痛消失。

　　本题知识点：冠状动脉性心脏病-心绞痛,

　　22.下列治疗肺结核的药物中能够抑制细菌蛋白质合成的是

　　A.INH

　　B.RFP

　　C.PZA

　　D.EMB

　　E.SM

　　【正确答案】E

　　【答案解析】异烟肼抑制结核杆菌DNA合成，链霉素抑制蛋白质合成。

　　本题知识点：肺结核,

　　23.下述哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果

　　A.PaCO2升高

　　B.HCO3-减少

　　C.AB=SB≤正常值

　　D.BE大于+3mmol/L

　　E.pH明显降低

　　【正确答案】D

　　【答案解析】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的发生机制为：由于肺部疾病所致的肺泡通气不足，CO2排出减少;此外，也可能存在周围循环衰竭、长期缺氧引起乳酸等体内酸性物质产生增加，固定酸排出障碍。临床上血气检查结果为：pH值明显降低，PaCO2明显升高，HCO3-减少，AB=SB并小于正常值。A、B、C、E均可在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时出现。

　　本题知识点：呼吸衰竭,

　　24.下列不符合慢性肺心病心电图表现的是

　　A.肺型P波

　　B.右束支传导阻滞

　　C.SV1?RV5≥1.05mV

　　D.V1和V2导联出现QS波

　　E.电轴偏右

　　【正确答案】C

　　【答案解析】慢性肺源性心脏病心电图表现：电轴偏右额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，RV1?SV5≥1.05mV，可有肺型P波，可出现V1?V3呈QS，Qr或qr，可有右束支传导阻滞，肢体低电压。

　　本题知识点：慢性肺源性心脏病,

　　25.下列关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述正确的是

　　A.每次抽气不宜超过2L

　　B.积气量多者可每日抽气1次

　　C.胸腔闭式引流应为首选排气方式

　　D.肺复张能力差者，应尽快将气抽尽

　　E.积气量达到该侧胸腔容积的15%即可抽气

　　【正确答案】B

　　【答案解析】闭合性气胸患者采用排气疗法的原则是：如气胸患者的肺被压缩小于20%，则可采用保守治疗，无须抽气。如积气量大，症状明显者可每日抽气1——2次，但每次抽气量不宜超过1000ml(1L)。如患者肺复张能力较差，应采用胸腔闭式引流，不宜过快将气抽尽。闭式引流是治疗自发性气胸的常用方法，但适用于张力性气胸、交通性气胸、心肺功能较差等症状较重的闭合性气胸患者，一般闭合性气胸不宜首选胸腔闭式引流。故本题仅有选项B是正确的。

　　本题知识点：气胸,

　　26.下列哪项疾病所引起的胸腔积液不是漏出液

　　A.心力衰竭

　　B.低蛋白血症

　　C.肝硬化

　　D.肾病综合征

　　E.系统性红斑狼疮

　　【正确答案】E

　　【答案解析】5个选项所列出的疾病在临床上都可以引起胸腔积液。胸腔积液产生的病因为：胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等;胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤等;胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等;壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞等;损伤所致的胸腔内出血，如主动脉夹层或主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。漏出性胸腔积液主要病因是属于非炎症性疾病所致，所以选项A、B、C、D所列的疾病产生的胸腔积液都应为漏出性。选项E系统性红斑狼疮为免疫性结缔组织炎性疾患，其造成的胸腔积液一般属于渗出性。

　　本题知识点：胸腔积液,

　　27.发生支气管哮喘时，血气改变最常见的是

　　A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低

　　B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升

　　C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低

　　D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升

　　E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升

　　【正确答案】A

　　【答案解析】支气管哮喘发作时最常见的血气改变是pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低。

　　本题知识点：支气管哮喘,

　　28.与系统性红斑狼疮的发病无关的因素是

　　A.遗传

　　B.紫外线照射

　　C.化学试剂

　　D.雄激素

　　E.微生物病原体

　　【正确答案】D

　　【答案解析】系统性红斑狼疮的发病因素有遗传、雌激素、环境因素(阳光、药物、化学试剂、微生物病原体)等。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮,

　　29.对确诊SLE和判断其活动性参考价值最大的抗体是

　　A.抗核抗体

　　B.抗dsDNA抗体

　　C.抗Sm抗体

　　D.抗RNP抗体

　　E.抗Ro抗体

　　【正确答案】B

　　【答案解析】抗dsDNA抗体是确诊和判断SLE活动性最有价值的抗体;抗核抗体是敏感性最高、最佳筛查试验指标;抗Sm抗体有助于早期和不典型患者的诊断;抗RNP抗体与SLE的雷诺现象和肌炎相关;抗Ro抗体与继发性干燥综合征有关。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮,

　　30.临床上氨苄西林主要用于治疗

　　A.伤寒、副伤寒

　　B.真菌

　　C.支原体感染

　　D.衣原体感染

　　E.钩端螺旋体病

　　【正确答案】A

　　【答案解析】氨苄西林为广谱青霉素，对革兰阴性菌有较强的作用，对肠球菌的作用优于青霉素。主要用于伤寒、副伤寒和革兰阴性杆菌败血症，肺部、尿路及胆道感染等。

　　本题知识点：人工合成的抗菌药,

　　31.普洛萘尔的药理作用不包括

　　A.收缩支气管平滑肌

　　B.升高眼内压

　　C.抑制交感神经活性

　　D.抑制肾素释放

　　E.降低窦房结自律性

　　【正确答案】B

　　【答案解析】普洛萘尔为非选择性的β受体阻滞剂，对β1受体和β2受体具有相同的亲和力。阻断支气管平滑肌的β2的受体导致支气管平滑肌收缩痉挛，抑制肾素释放。普洛萘尔可拮抗交感神经活性，降低窦房结，心房，浦肯野纤维的自律性，减慢房室结传导，延长房室交界细胞的有效不应期。

　　本题知识点：肾上腺素受体阻断药,

　　32.用药的间隔时间主要取决于

　　A.药物与血红蛋白的结合率

　　B.药物的吸收速度

　　C.药物的排泄速度

　　D.药物的消除速度

　　E.药物的分布速度

　　【正确答案】D

　　【答案解析】药物在体内消除(排泄、生物转化及储存等)的速度，是决定给药剂量、次数，确定给药间隔的主要依据，而药物在体内的吸收、分布和排泄，是选择最适宜的药物、剂量、剂型、给药方法的主要依据，血浆蛋白结合率会影响药物的分布和代谢，故选D。

　　本题知识点：药物效应动力学,

　　33.俗称的“大红肾”、“蚤咬肾”是哪种类型的肾炎

　　A.膜增生性肾小球肾炎

　　B.微小病变型肾小球肾炎

　　C.新月体性肾小球肾炎

　　D.系膜增生性肾小球肾炎

　　E.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

　　【正确答案】E

　　【答案解析】急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼观呈大红肾、蚤咬肾。

　　本题知识点：泌尿系统疾病,

　　34.对于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正确

　　A.心率增快

　　B.心排血量增多

　　C.血压增高

　　D.肺毛细血管楔压增加

　　E.周围循环血液灌注增多

　　【正确答案】D

　　【答案解析】在高动力循环状态时，心排血量增多，血压增高，心率增快，周围循环血液灌注增多;但在心功能属正常或代偿期时，肺毛细血管楔压维持正常。

　　本题知识点：心血管系统疾病,

　　35.不符合流行性乙型脑炎的典型病理变化的是

　　A.神经细胞变性坏死

　　B.淋巴细胞血管周袖套状浸润

　　C.蛛网膜下腔脓性渗出物聚集

　　D.噬神经细胞现象

　　E.脑软化灶形成

　　【正确答案】C

　　【答案解析】C选项是流行性脑脊髓膜炎的典型病理表现，其他选项都是流行性乙型脑炎的病理改变。(1)变质性改变：①神经细胞变性坏死：表现为胞体肿胀、尼氏小体消失，胞质内空泡形成，核偏位。重者神经细胞出现核浓缩、碎裂和溶解。变性、坏死的神经细胞周围常有增生的少突胶质细胞围绕，称之为卫星现象。小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内，称为噬神经细胞现象。②软化灶形成：病变严重时，灶性神经组织坏死、液化，形成染色较淡的筛网状病灶。

　　(2)渗出性改变：脑实质血管高度扩张、充血，血管周围间隙增宽，并有多量淋巴细胞呈袖套样浸润，称血管淋巴套。

　　(3)增生性改变：小胶质细胞增生，可呈弥漫性或形成局灶性的胶质结节，多位于小血管及坏死的神经细胞附近。

　　本题知识点：炎症,

　　36.关于Hb与O2结合的叙述，哪一项不正确

　　A.1分子Hb可以结合4分子O2

　　B.100ml血液中，Hb所能结合的最大O2量称为Hb氧含量

　　C.Hb与O2的结合或解离曲线呈S形

　　D.HbO2呈鲜红色，氧离Hb呈紫蓝色

　　E.Hb与O2的结合或解离取决于血液O2分压的高低

　　【正确答案】B

　　【答案解析】Hb与O2的结合具有以下特征：1分子Hb可以结合4分子O2。每升血液中，Hb所能结合的最大O2量称为Hb的氧容量，而每升血中Hb实际结合的O2量称为Hb的氧含量，所以B选项错误。HbO2呈鲜红色，去氧Hb呈紫蓝色。Hb与O2的结合或解离曲线呈S形，与Hb的变构效应有关。Hb的四个亚单位无论在结合氧或释放氧时，彼此间有协同效应，即一个亚单位与氧结合后，其他亚单位更易与氧结合，反之，当HbO2的1个亚单位释放氧后，其他亚单位更易释放氧。

　　本题知识点：呼吸,

　　37.男性性腺分泌的激素是

　　A.儿茶酚胺

　　B.类固醇

　　C.氨基酸

　　D.糖蛋白

　　E.肽类激素

　　【正确答案】B

　　【答案解析】睾丸分泌的激素是由睾丸的间质细胞生成的，包括三种雄激素：睾酮、雄烯二酮与脱氢表雄酮，其化学本质是类固醇。

　　本题知识点：生殖,

　　38.胆汁可以促进脂肪的消化和吸收，主要是由于它含有

　　A.脂肪酶

　　B.胆红素

　　C.吞噬细胞

　　D.胆盐

　　E.胆固醇

　　【正确答案】D

　　【答案解析】胆盐是胆汁中最重要的成分，它可以乳化脂肪，降低脂肪表面张力，增加与胰脂肪酶的接触面积，促使脂肪分解消化。它还可以作为运载工具将不溶于水的脂肪分解产物运送到小肠黏膜，促使脂肪吸收。故选D。

　　本题知识点：消化和吸收,

　　39.血浆中含有抗A、B凝集素，则此血型可能为

　　A.A1型

　　B.B型

　　C.AB型

　　D.A2型

　　E.O型

　　【正确答案】E

　　【答案解析】在A型血的血清中，只含有抗B凝集素;B型血的血清中，只含有抗A凝集素;AB型血的血清中既没有抗A凝集素，也没有抗B凝集素;而O型血的血清中则同时含有抗A和抗B两种凝集素。

　　本题知识点：血液,

　　40.急性失血，其最先出现的调节反射反应是

　　A.血管的自身调节

　　B.交感神经兴奋

　　C.迷走神经兴奋

　　D.血中血管升压素增多

　　E.血中血管紧张素增多

　　【正确答案】B

　　【答案解析】人在急性失血时，可出现一系列代偿性反应，但最先出现的调节反应是交感神经兴奋。

　　本题知识点：血液循环