2013年中医执业医师答疑精讲试题与解析（8）

【传染病学】

1. 戊型肝炎主要传播途径是( )

A.输血

B.性交

C.粪-口途径

D.日常生活接触

E.母婴传播

答案：C

解析：

甲、戊型肝炎主要经粪-口途径传播。病毒随粪便排出，通过污染的手、水、食物等经口感染。散发病例以日常生活接触为主要传播方式，如水源或食物（如贝类海产品等）被污染可引起局部暴发或流行。在少见的情况下也可通过输血或血制品等传播。

乙、丙、丁型肝炎病毒传播途径包括：①输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等；②母婴传播（主要通过分娩时吸入羊水、产道血液、哺乳及密切接触感染，通过胎盘感染者约为5%）；③日常生活密切接触传播；④性接触传播。

2. 关于流行性出血热少尿期治疗原则哪项是错误的( )

A.每日输液量为尿量加排泄量加500ml

B.无消化道出血时可进行导泻疗法

C.腹膜或血液透析

D.促进利尿

E.饮食宜高糖、高维生素、高蛋白

答案：E

解析：

防治肾衰竭及其并发症是此期治疗的关键。治疗原则是稳定内环境，促进利尿，防治尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、肺水肿、继发感染等并发症。

①稳定内环境平衡　对肾实质损害所引起的少尿应严格限制入液量，每日入量以前一日尿量及吐泻量加500～700ml为宜，以高渗糖为主，必要时加用适量胰岛素。一般应限制含钾药剂的应用。血钠降低多是稀释性低钠，不需补钠。常有代谢性酸中毒，可酌情应用5%碳酸氢钠。

②促进利尿　少尿初期可酌用20%甘露醇125ml静滴或静推。用后利尿效果明显可重复应用一次，如无利尿效果或血压上升者，则应停用。本期常选用高效利尿剂如呋塞米（速尿），从小剂量开始，逐渐加至100～200mg静脉注射。亦可加用血管扩张剂如山莨菪碱或酚妥拉明等。

③导泻疗法　可缓解尿毒症，减少高血容量综合征，防止肺、脑水肿，降低血钾。常用甘露醇粉或中药大黄、芒硝等。重度恶心、呕吐、消化道大出血者禁用。

④透析疗法　有明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征时可进行血液透析或腹膜透析。

3. 有关典型艾滋病期的描述，下列哪项是错误的（　）

A.出现各种致命性机会感染

B.卡氏肺囊虫肺炎多见

C.播散性分枝杆菌感染少见

D.出现各种恶性肿瘤，如卡波济肉瘤等

E.预后极差

答案：C

解析：

艾滋病期由于严重的细胞免疫缺陷，发生各种致命性机会感染及各种恶性肿瘤。由于免疫功能全面崩溃，患者出现各种严重的综合病症，直至死亡。机会感染以病原多样，反复发生，涉及全身各系统为特点。常见有卡氏肺囊虫肺炎、播散性分枝杆菌感染、隐球菌性脑膜炎等。恶性肿瘤以卡波济肉瘤最常见，其他恶性肿瘤包括原发性脑淋巴瘤、何杰金病，非霍奇金淋巴瘤和淋巴网状恶性肿瘤等。

HIV感染者一旦有机会性感染及恶性肿瘤的典型艾滋病，则预后极差。1年病死率50%以上，4～5年几近100%，平均病程1.5年。

4. 普通型流脑败血症期特征性的表现是（　）

A.高热

B.剧烈头痛

C.全身中毒症状

D.皮肤黏膜瘀斑

E.脑膜刺激征

答案：D

解析：

普通型流脑按其发展过程可分为上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期三个阶段。但病情轻重不一，进展迅速多变，临床上各阶段常重叠，不能截然分开。

①上呼吸道感染期　多无明显症状，少数患者有咽痛、流涕、头痛、全身不适等。

②败血症期　发病急骤，突然出现恶寒、高热、头痛、肌肉酸痛等全身中毒症状，表情呆滞或烦躁不安。此期具有诊断意义的体征是皮肤黏膜的瘀点瘀斑，常于起病后1～2天出现，初为红色斑丘疹，迅速扩大为大小不一、边缘不整的瘀点或瘀斑，散在分布于躯干、四肢，常最早出现在眼结膜和口腔黏膜。常于1～2天内发展为脑膜炎。

③脑膜炎期　在败血症期的全身中毒性症状的基础上出现颅内压增高的表现：剧烈头痛，喷射性呕吐，精神萎靡，嗜睡或烦躁。颈部抵抗感、Kernig征、Brudzinski征等脑膜刺激征阳性。儿童可有惊厥、颈背痛。婴幼儿脑膜刺激征常不明显，而囟门多膨隆。如治疗及时合理，可于2～5内迅速恢复，完全恢复约需1～3周。

5. 女性患者，28岁，农民。反复发作性腹痛、腹泻2年，发作时每天大便5～6次，有黏液，间歇期有时有便秘，伴全身乏力、失眠。查体：轻度贫血貌，左下腹可扪及条索状物。大便镜检：红细胞2～5／HP，白细胞20～25／HP。最可能的诊断是（　）