2013年中医执业医师答疑精讲试题与解析（5）

【方剂学】

1. 患者吴某，外感风寒，服用解表宣肺方药后，邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。治宜选用（　）

A.香苏散

B.桂枝汤

C.桑菊饮

D.止嗽散

E.败毒散

答案：D

解析：

止嗽散

【组成】 桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草

【功用】 宣利肺气，疏风止咳。

【主治证候】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。

【配伍意义】本方所主证候乃风邪犯肺，肺失宣畅，津液不布，聚而成痰所致。治宜宣肺利气，疏风止咳。方中紫菀、百部止咳化痰为君。白前降气化痰，桔梗宣肺祛痰，一宣一降以复肺气之宣降为臣。少配荆芥疏风解表，轻宣肺邪，使风散痰化，肺气复舒，咳嗽自已：陈皮理气化痰，共为佐。甘草止咳化痰，以助祛痰止咳为使。

本方集一派温润和平之品而成，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点，为治疗诸般咳嗽的常用方剂。外感内伤及新久咳嗽俱可使用，尤以外感咳嗽较久而表证不著者为宜，阴虚劳嗽非宜。

2. 黄龙汤与调胃承气汤二方组成中均含有的药物是（　）

A.生地、玄参

B.生地、麦冬

C.人参、当归

D.人参、甘草

E.大黄、芒硝

答案：E

解析：

调胃承气汤

【组成】 大黄、芒硝、甘草

【主治】 阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。

黄龙汤

【组成】大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、人参、甘草

【用法】水二盅，姜三片，枣二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸，热服为度（现代用法：上药加桔梗3g，生姜3片，大枣2枚水煎，芒硝溶服）。

【功用】攻下通便，补气养血。

【主治】阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。

调胃承气汤的三味药在黄龙汤中都有，根据备选答案，所以选E.

3. 功用为补脾柔肝，祛湿止泻的方剂是（　）

A.温脾汤

B.逍遥散

C.四逆散

D.痛泻要方

E.大柴胡汤

答案：D

解析：

痛泻要方由白术、白芍药、陈皮、防风4味药组成。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量具升散之性的防风，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼作佐使之用。合方补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，则脾健肝柔，痛泻自止。所以，痛泻要方的功效是补脾柔肝，祛湿止泻。

A.生地　黄连

B.熟地　知母

C.黄芩　芍药

D.秦皮　黄柏

E.桃仁　薏苡仁

4.玉女煎的组成药物中含有（　）

答案：B

5.清胃散的组成药物中含有（　）

答案：A

解析：

玉女煎

【组成】石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝

【功用】清胃热，滋肾阴。

【主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。

【配伍意义】本方证由胃热阴伤所致。治宜清“阳明有余”之热，补“少阴不足”之阴。方中石膏辛甘大寒清胃火，为君药。熟地甘而微温，补肾阴，为臣药。知母苦寒质润，助石膏清胃火，且助熟地滋肾阴泻相火；麦冬养阴清热，为佐药。牛膝滋补肾水，导热引血下行，为佐使药。

清胃散

【组成】生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻一钱

【功用】清胃凉血。

【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

【配伍意义】本方证由胃热循经上攻，脉络损伤所致。治宜清胃凉血。方中黄连苦寒泻火，清胃中积热，为君药。臣以升麻清热解毒，治胃火牙痛，有“火郁发之”之意。升麻与黄连相伍，黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，共为臣药。当归养血和血，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。