初级药士/药师/主管药师：《答疑周刊》2010年第1期

【微生物学】去除临床使用的破伤风抗血清中细菌的方法是（  ）

A.煮沸法

B.流通空气灭菌法

C.化学消毒剂消毒法

D.滤过除菌法

E.紫外线照射法

学员提问：请老师给予详细解释？

答案与解析：本题答案为D.破伤风抗血清一种生物制品，也是一种蛋白质。由于煮沸、流通空气灭菌法为高温灭菌势必导致蛋白质变性，从而大大降低了破伤风血清的活性；化学消毒剂法和紫外照射法同样会使蛋白变性。所以我们只能选择滤过除菌法。

此题是对几种灭菌方法适用范围的考察，在复习的过程中要主要区别。

【病理生理学】呼吸爆发是指（ ）

A.缺血-再灌注性肺损伤

B.肺通气量代偿性增强

C.中性粒细胞氧自由基生成大量增加

D.线粒体呼吸链功能增加

E.呼吸中枢兴奋性增高

学员提问：请老师讲解一下？

答案与解析：本题正确答案为C.呼吸爆发：再灌注组织重新获得氧供应的短时间内，激活的中性粒细胞耗氧量显著增加，产生大量氧自由基，又称为氧爆发，这是再灌注时自由基生成的重要途径之一。

祝您学习愉快！

【药理学】关于肝素的描述正确的是（ ）

A.大量存在于肥大细胞中

B.是粘多糖的盐酸盐

C.给药后主要集中于血管内皮

D.维生素K可消除抗凝作用

E.小剂量即能加速抗凝血酶Ⅲ中因子Ⅱa和Ⅹa的灭活

学员提问：请老师给予详细解释？

答案与解析：本题正确答案应选ACE.

肝素首先从肝脏发现而得名，天然存在于肥大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取。

肝素是一种由葡萄糖胺，L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替组成的黏多糖硫酸脂。

肝素的临床常用方法为注射给药，抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管新生，所以作用于血管内皮。肝素的作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶 Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增强后者对活化的Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa凝血因子的抑制作用。且肝素作用于AT-Ⅲ能使其抗凝作用增强2000倍以上。

【医院药学综合知识与技能】根据癌症病人三阶梯止痛法，对晚期重度疼痛病人，应（ ）

A.按时给药

B.按需给药

C.按量给药

D.定量给药

E.给予强阿片类药治疗

学员提问：请老师给予详细解释？

答案与解析：本题正确答案应选ACE.

癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法，为世界卫生组织（WHO）大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10级疼痛评价量表。医生向患者提问请他回答："若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？" 1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。搞清了患者的疼痛等级后，再按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：

一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。

二、按时给药。注意：是"按时"给药，而不是疼痛时才给药。

三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。

第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应）的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。

第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。

第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的——使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。

四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。

五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

此外，还要注意药物之间的相互作用以及药物止痛与其它方法相结合的综合治疗等问题。最近，国家药品监督管理局取消了癌症病人使用吗啡的极量限制，这体现了政府部门对于推广癌痛三阶梯治疗的决心，也体现了我国政府对癌痛控制与姑息治疗工作的支持。对医务人员来讲，改变旧的观念，学习必要的止痛用药知识是当务之急。

有以上可知，晚期重度疼痛病人可适当增加剂量，故Ｄ不对，但ＡＢ项亦有争议，有的选ＢＣＥ，但根据以上内容，应该选ＡＣＥ。

基础知识

【药物化学】

盐酸哌替啶作用叙述正确的是

A.本品为β受体激动剂

B.本品为μ受体抑制剂

C.镇痛作用为吗啡的10倍

D.本品不能透过胎盘

E.主要用于创伤、术后和癌症晚期的剧烈疼痛

学员提问：

癌症患者不是不提倡用哌替啶吗？

答案与解析：

本题的正确答案是D。盐酸哌替啶为μ受体激动剂，镇痛作用为吗啡的1／10倍。本品能透过胎盘，也能随乳汁分泌。主要用于创伤、术后和癌症晚期的剧烈疼痛，亦可麻醉前给药起镇静作用。癌症患者止痛建议三级阶梯疗法，麻醉药品是严格管理的，但从人文关怀出发，是要满足晚期癌症患者止痛需要的。

【药物分析】

对于制剂的检查，下列说法中正确的是（）

A.口腔贴片进行重量差异的检查

B.注射剂一般检查包括装量差异检查

C.咀嚼片进行崩解时限检查

D.防腐剂的检查属于注射剂一般检查的范围

E.胶囊剂除另有规定外，进行重量差异检查

学员提问：

为什么选B不是选A？注射剂的装量不能叫装量差异吧？口腔贴片要做重量差异吧？

答案与解析：

本题的正确答案为B。根据2005年版《中国药典》制剂通则项下规定： 口腔贴片要做的是“含量均匀度”检查，而不是重量差异的检查。注射剂分为注射液、注射用浓溶液、注射用无菌粉末，前两者进行装量检查，后者进行装量差异检查。因此，B项只是大范围地进行解释，说法没有错误。综上分析，可见此题正确答案Ｂ，不是Ａ。

相关专业知识

【药剂学】

学员提问：

填充易风干的药物，可使囊壁软化；填充易潮解的药物，可使囊壁脆裂——以上这两点怎么理解？易风干的药物为什么可以使囊壁软化？易潮解的药物又为什么可以使囊壁脆裂？

答案与解析：

易风干的药物容易失水，水份与囊壁接触使其软化；易潮解的药物容易吸水，容易吸收囊壳上的水份，从而使囊壳脆裂。

专业知识

【药理学】

某药在体内按一级动力学消除，在其吸收达高峰后抽血两次，测其血浆浓度分别为150μg／ml及18.75μg／ml，两次抽血间隔9小时，该药的血浆半衰期是

A.1小时

B.1.5小时

C.2小时

D.3小时

E.4小时

学员提问：

答案与解析：

本题的正确答案为D。

按一级动力学药物消除速率公式为At=Aoe-kt，即18.75=150e-9k，

ln18.75/150=lne-9k =-9k

k=0.231

t1／2=0.693／k=0.693／0.231=3小时。

专业实践能力

【医院药学综合知识与技能】

两性霉素B的应用注意点不包括（）

A．静脉滴注液应新鲜配制

B．静脉滴注前常服解热镇痛药和抗组胺药

C．避光滴注

D．静脉滴注液内加小量糖皮质激素

E．定期查血钾血尿常规和肝、肾功能等

学员提问：

请问两性霉素B要避光滴注吗？请问有那些药要避光滴注？

答案与解析：

本题的正确答案为C。

对光敏感、易光化降解、易氧化的临床常用注射剂应采用避光滴注。除硝普钠、对氨基水杨酸钠、吡啶类、噻嗪类、酚类、部分维生素类、喹诺酮类及抗肿瘤化疗药物在临床使用时,也应当采用避光滴注的措施,以保证临床用药的安全性和有效性。

两性霉素B：静脉滴注不良反应较多，最常见的是滴注开始或滴注后数小时可发生寒战、高热、头痛、恶心和呕吐。其肾毒性呈剂量依赖性，约80%患者发生氮血症，与氨基甙类、环孢素合用肾毒性增加。应用时应注意：静脉滴注液应新鲜配制，滴注前常需给病人服用解热镇痛药和抗组织胺药，滴注液中加生理量的氢化可的松或地塞米松可以减轻反应。

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