初级药士：《答疑周刊》2020年第54期

问题索引：

1.【问题】可水解鞣质的有什么？

2.【问题】直肠栓剂发挥局部和全身作用各应如何应用？

3.【问题】不良反应参见因果关系原则怎么区分的？

具体解答：

1.【问题】可水解鞣质的有什么？

【解答】(1)可水解鞣质：是由酚酸与多元醇通过苷键和酯键形成的化合物，其组成的基本单位是没食子酸，可水解鞣质可被酸、碱和酶催化水解。如：中药五倍子的主要有效成分五倍子鞣质即是可水解鞣质。

(2)缩合鞣质：缩合鞣质不能被酸水解，经酸处理后反而缩合成不溶于水的高分子鞣酐，又称鞣红。它的组成基本单元是黄烷-3-醇类，最常见的是儿茶素。这类鞣质在中药中分布广泛，结构复杂，如肉桂鞣质A。

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2.【问题】直肠栓剂发挥局部和全身作用各应如何应用？    

【解答】直肠栓可以用来释放各种类型药品，如轻泻药、催眠药、镇静药或是用于缓解瘙痒、肿胀、痔痛的制剂。无论因何原因使用直肠栓，都应用同一方式插入。

在 炎热的天气下，栓剂会变软而不易使用。此时应将栓剂放入冰箱、凉水杯或流动的凉水中，直到变硬为止（通常只需几分钟）。插入栓剂前，先去掉外面的铝箔或其 他外部包装。在插入栓剂时，可以戴橡胶指套或一次性橡胶手套，左侧卧位并弯曲右膝。将栓剂尖端朝前，只要感觉舒服，推入直肠中的距离越深越好。此时，会很 快产生想要大便的感觉，不要理它，安静地躺几分钟。力争在给药后1小时内不要大便。如果在插入直肠栓时有困难或是有疼痛感，可将栓剂涂上一层薄的凡士林或 矿物油。

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3.【问题】不良反应参见因果关系原则怎么区分的？

【解答】因果关系评价原则

KarehLasagna评定方法

该方法将因果关系确定程度分为肯定、很可能、可能、可疑、不可能5级标准。

肯定：用药时间顺序合理；停药后反应停止；重新用药，反应再现；与已知药品不良反应相符合。

很可能：时间顺序合理；该反应与已知的药品不良反应相符合；停药后反应停止；无法用患者疾病进行合理解释。

可能：时间顺序合理；与已知的药品不良反应相符合；患者疾病或其他治疗也可造成这样的结果。

可疑：时间顺序合理；与已知的药品不良反应相符合；不能合理的用患者疾病进行解释。[医学教育网原创]

不可能：不符合上述各项指标。

国家药品不良反应监测中心所采用因果关系评定方法系在此方法的基础上发展起来的，其评价等级分为肯定、很可能、可能、可能无关、待评价和无法评价六个等级。