2015年外科主治医师基本诊疗操作：结节性甲状腺肿

【 病史采集 】

1.甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。

2.有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。

3.是否伴有甲状腺机能亢进的症状。

【 体格检查 】

1.甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。

2.有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳(Horner)综合征。

【 辅助检查 】

1.血清TT3、TT4、FT4、TSH测定，以明确是否伴甲亢。

2.B超或ECT检查，以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。

【 诊 断 】

1.甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等的结节。结节质地不均、表面光滑、无触痛。

2.一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可压迫邻近器官而出现相应症状。

3.基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。

4.甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，结节可为囊性、实质性或混合性。ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。

【 鉴别诊断 】

结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病鉴别，尚应注意与颈部脂肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。

【 治疗原则 】

1.非手术治疗：

对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，患者无强烈手术要求者，或青少年结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。

2.手术疗法：

(1)手术适应证：

1)对邻近器官有压迫症状者;

2)胸骨后甲状腺肿;

3)巨大甲状腺肿影响工作和生活者;

4)并发甲状腺机能亢进者;

5)疑有恶变者。

(2)术式选择：

一般行双甲状腺次全切除术，亦可根据甲状腺大小、结节的数目、位置不同，决定双侧叶切除范围，所有结节均应切除，正常腺体尽量保留，不必过分追求规范术式，对疑有恶变的结节，应行术中快速冰冻切片病检。

【 疗效标准 】

1.治愈：甲状腺大部切除(包括所有结节)临床症状消失，无并发症或并发症已愈。

2.好转：腺体切除，症状部分改善或留有并发症。

3.未愈：症状未改善。

【 出院标准 】

治愈或好转，或并发症已初步纠正，可在门诊继续治疗者。