2015年外科主治医师基本诊疗操作：甲状舌骨囊肿

【 病史采集 】

1.甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。

2.囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。

3.未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。

【 体格检查 】

1.囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。

2.囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。

3.形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。

【 辅助检查 】

1.行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部X线透视或拍片、心电图。

2.形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。

3.必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。

【 诊断与鉴别诊断 】

根据病史及体格检查，诊断多无困难。需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。

【 治疗原则 】

1.确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。

2.对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。

【 疗效标准 】

1.治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。

2.好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。

3.未愈：囊肿未切除、症状无改善。

【 出院标准 】

治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。