2020年外科主治医师考试冲刺试题及答案(2)

　　甲状腺及甲状旁腺疾病

　　一、A1

　　1、甲状腺恶性肿瘤最常见的病理类型是

　　A、乳头状癌

　　B、未分化型癌

　　C、滤泡状癌

　　D、髓样癌

　　E、鳞状细胞癌 　2、证明甲状腺单发结节为恶性，主要依据是

　　A、扫描为冷结节

　　B、结节硬

　　C、同侧可扪及肿大淋巴结

　　D、结节穿刺检查

　　E、触诊无压痛

　　3、甲状旁腺损伤后，治疗手足搐搦最有效的方法是

　　A、给予镇静药

　　B、口服葡萄糖酸钾

　　C、口服二氢速固醇

　　D、日服维生素D2

　　E、10%氯化钙静脉注入

　　4、有关甲亢术后甲状腺危象的说法中，下列哪项是错误的

　　A、一般发生在术后12～36小时之内

　　B、是甲状腺素在血液中过多所致

　　C、治疗方面，首选应给予镇静剂

　　D、做好甲亢术前准备是预防甲亢术后甲状腺危象的重要措施

　　E、术后继续给予碘剂可以减少甲状腺危象的发生

　　二、A2

　　1、6岁儿童，B超发现甲状腺右侧1.2cm实性结节，无包膜，颈周未探及肿大淋巴结，治疗为

　　A、密切观察

　　B、131I治疗

　　C、手术

　　D、服用甲状腺干制剂

　　E、以上都不正确

　　2、女，22岁，心悸、多汗、低热1周，查体：甲状腺左叶肿大，触痛、质硬，血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，应首先考虑

　　A、甲状腺左叶出血

　　B、桥本甲状腺炎

　　C、Graves病

　　D、亚急性甲状腺炎

　　E、自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

　　3、某女，21岁，主因心慌伴乏力、消瘦就诊。查：心率126次/分，血压125/60mmHg，双手细颤，双眼稍突，颈部明显增粗，双甲状腺Ⅲ度肿大，光滑，未及结节，活动，听诊有血管杂音，明确诊断可选一下哪项检查

　　A、颈部CT

　　B、颈部平片

　　C、双甲状腺核素扫描

　　D、颈部多普勒超声

　　E、选择性血管造影

　　4、甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括

　　A、T3、T4测定

　　B、控制心率

　　C、喉镜检查

　　D、给予氢化可的松

　　E、测基础代谢率

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，45岁，倦怠，四肢无力，食欲减退、腹胀、消化不良、便秘，查血钙2.8mmol/L(正常2.1～2.6mmol/L)，PTH25pmol/L(正常1～10pmol/L)。

　　<1> 、该患者考虑诊断为

　　A、慢性结肠炎

　　B、原发性甲状旁腺功能亢进症

　　C、继发性甲状旁腺功能亢进症

　　D、结节病

　　E、维生素D中毒

　　<2> 、改病人出现下列哪些检查结果即可确定诊断

　　A、磷清除率增加

　　B、尿cAMP增加

　　C、尿羟脯氨酸增加

　　D、高钙血症、低磷血症、血清碱性磷酸酶增高、尿钙增高

　　E、肾小管磷重吸收率降低

　　<3> 、需行下列哪项检查评估该病人的病情

　　A、泌尿系统超声检查

　　B、肾小管功能

　　C、骨骼X线摄片

　　D、颈部超声检查、或CT扫描

　　E、以上都是

　　2、患者女性，25岁，2周前因淋雨而着凉继而出现咽喉痛伴发热，随后出现心悸、气短等而就诊，入院检查：甲状腺右叶肿大、触痛、质硬。血T3及T4升高，红细胞沉降率80 mm/h，吸碘率下降。

　　<1> 、该患者应首先考虑的诊断是

　　A、甲状腺左叶出血

　　B、亚急性甲状腺炎

　　C、Graves病

　　D、桥本甲状腺炎

　　E、自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

　　<2> 、下列哪项检查结果不支持诊断

　　A、白细胞计数正常

　　B、FT3，TSH降低

　　C、FT3正常，TSH正常

　　D、TSAb阳性

　　E、基础代谢率升高

　　<3> 、若患者突然出现吞咽困难，并向患侧耳颞处放射疼痛剧烈的症状，最好的治疗是

　　A、休息，观察

　　B、泼尼松治疗

　　C、阿司匹林治疗

　　D、吲哚美辛治疗

　　E、塞来昔布治疗

　　3、30岁女性患者，因甲状腺功能亢进行双侧甲状腺次全切除术，术后12小时患者突然出现恶心、呕吐，烦躁不安，脉搏加快，体温39.3℃。

　　<1> 、考虑出现了哪种术后并发症

　　A、窒息

　　B、失血过多

　　C、甲状腺功能低下

　　D、甲状旁腺误切

　　E、甲状腺危象

　　<2> 、应采取何种措施

　　A、镇静、吸氧

　　B、给予冰袋冷敷

　　C、口服碘剂或静脉注射

　　D、给予普萘洛尔

　　E、以上均可

　　4、患者，女性，18岁。因颈部肿物5个月就诊，无任何自觉症状。查体：脉搏每分钟88次，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。

　　<1> 、根据以上临床特点，可能性最大的诊断是

　　A、甲状腺功能亢进

　　B、桥本甲状腺炎

　　C、单纯性甲状腺肿

　　D、甲状舌管囊肿

　　E、结节性甲状腺肿

　　<2> 、目前适宜的诊治措施是

　　A、手术切除

　　B、服用抗甲状腺药物

　　C、肾上腺皮质激素

　　D、给予小剂量甲状腺素

　　E、口服抗生素

　　<3> 、1年后病人再次就诊，诉平卧感憋气，此时治疗措施是

　　A、加大甲状腺素量

　　B、手术治疗

　　C、化疗

　　D、131I内照射治疗

　　E、加大抗甲状腺药物量

　　四、B

　　1、A.丙硫氧嘧啶

　　B.甲状腺素片

　　C.利血平

　　D.复方碘溶液

　　E.131I治疗

　　<1> 、仅用于手术前准备与甲状腺危象的药物是

　　A B C D E

　　<2> 、甲亢病人用甲巯咪唑治疗中，突眼加重时可加用

　　A B C D E

　　<3> 、常用的抗甲状腺药物是

　　A B C D E

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳头状癌在甲状腺恶性肿瘤中发生率最高，成人可达60%。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结节穿刺活检可以明确结节的性质。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般在术后1～3天出现，抽搐发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状腺危象病人血液中甲状腺激素的含量不一定升高，因此不能简单的认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液过多所致。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切除。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者病前1周有感染病史，病后1周血清FT3、FT4浓度升高，查体甲状腺肿大，发硬，考虑为亚急性甲状腺炎。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该病例为比较典型的原发甲状腺功能亢进症，心慌乏力伴消瘦，查体心率快、手颤、突眼、甲状腺增大，所给出检查中双甲状腺核素扫描最具有特异性和诊断价值。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进的手术前准备如下：

　　1.心理准备：消除病人的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。

　　2.术前检查：

　　1)颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移医学|教育网搜集整理位;

　　2)检查心脏有无并发症;

　　3)喉镜检查了解声带功能;

　　4)测定基础代谢率了解甲亢程度。

　　3.药物准备

　　(1)碘剂准备

　　(2)硫氧嘧啶类加碘剂

　　(3)普萘洛尔准备

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人血钙、血PTH同时升高，应考虑原发性甲状旁腺功能亢进症。患者有临床症状，伴高钙血症、低磷血症、血清碱性磷酸酶增高、尿钙增高甲状旁腺功能亢进症 诊断即可成立。甲旁亢的抓哟病理生理是骨吸收增加，出现纤维囊性骨炎、骨质疏松、骨骼畸形与病理性骨折。长期高钙血症可影响肾小管浓缩功能，可出现肾结石 与肾实质钙化。因而泌尿系统超声检查肾小管功能、骨骼X线摄片有助于了解疾病情况，颈部超声检查或CT扫描可帮助病因诊断。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚急性甲状腺炎常见于30～40岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。红细胞沉降率快，甲亢期血T3及T4升高，但甲状腺摄碘率下降。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 亚急性甲状腺炎实验室检查：红细胞沉降率明显增快，甲状腺摄碘率明显降低，但血清T3、T4可有一过性增高，血清甲状腺球蛋白也可增高。后期血清T3、T4降低，TSH增高，并随病情好转逐渐恢复正常。也可以出现基础代谢率升高。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病情重、疼痛剧烈者泼尼松治疗每次5mg，每日4次，2周后减量，全程1-2个月。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后12～36小时出现高热，脉快而弱，烦躁不安考虑并发甲状腺危象，可采取口服碘剂，镇静、吸氧等综合措施。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据症状和体征可初步诊断为单纯性甲状腺肿。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者青年女性(小于20岁)，应首先考虑甲状腺素治疗。治疗原则：对20岁以下的单纯性甲状腺肿患者可给予小剂量甲状腺素片，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现压迫血管症状，应考虑手术治疗。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 术前准备中应用碘剂抑制甲状腺素释放的作用是暂时的，如服用过久或突然停药，可能引起大量甲状腺素进入血液循环，使甲亢症状加重，因此，不准备手术的病人，一律不能服用碘剂。发生甲状腺危象时，应用碘剂的目的是降低循环血液中甲状腺素水平。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲亢病人用甲巯咪唑治疗中，可合用甲状腺素片，用来缓解由甲状腺功能低下导致的突眼加重。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 常用的抗甲状腺药物是丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑(他巴唑)。