2020年胸外科主治医师考试练习题及答案(9)

　　后天性心脏病的外科治疗

　　一、A1

　　1、下列选项中，符合慢性缩窄性心包炎临床表现的是

　　A、一侧或双侧胸膜腔积液征

　　B、心搏动减弱或消失，心音遥远，脉搏细速，脉压小，有奇脉

　　C、易倦、乏力、咳嗽、气促、胃肠功能紊乱

　　D、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿

　　E、以上都是

　　2、下列慢性缩窄性心包炎的诊断依据中，错误的是

　　A、CT和MRI检查显示心包增厚及钙化的程度和部位。

　　B、X线检查左右心缘变直，可有心包钙化和胸腔积液表现

　　C、病史和临床表现

　　D、凡出现腹水、下肢水肿者均应想到本病的可能

　　E、超声心动图显示心包增厚、粘连或积液、心房扩大、心室缩小

　　3、慢性缩窄性心包炎不需与下列疾病鉴别的是

　　A、充血性心力衰竭

　　B、心肌病

　　C、肺动脉口狭窄

　　D、肝硬化

　　E、结核性腹膜炎

　　4、下列对二尖瓣关闭不全的概述中，不正确的是

　　A、血液反流入左心房，致压力升高，左心房和左心室代偿性肥大，可致左心衰

　　B、肺静脉淤血，肺循环压力升高，可引起右心衰

　　C、风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄

　　D、二尖瓣狭窄的继发性病变

　　E、瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小、瓣叶活动受限及二尖瓣瓣环扩大

　　5、下列诊断二尖瓣关闭不全的依据中，错误的是

　　A、超声心动图检查左心室前后径增大，左心房显著增大

　　B、X线检查左心房显著扩大，主动脉弓缩小，食管被扩大的左心房推向右后方

　　C、临床症状及体征

　　D、心电图检查左心室肥大、劳损、心房颤动

　　E、以上都不是

　　6、下列选项中，不属于二尖瓣关闭不全并发症的是

　　A、心房颤动

　　B、感染性心内膜炎

　　C、栓塞

　　D、心力衰竭

　　E、右心房显著扩大

　　7、下列对主动脉狭窄的概述中，不正确的是

　　A、左心室肥厚，最终导致左心衰竭

　　B、重度狭窄者心肌供血不足症状明显

　　C、主要是风湿性病变侵害主动脉瓣致瓣叶增厚粘连，瓣口狭窄

　　D、可在短期内发生瓣膜钙化及合并细菌性心内膜炎

　　E、常合并主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变

　　8、下列选项中，不符合主动脉瓣狭窄临床表现的是

　　A、心尖区闻及全收缩期杂音，向左腋中线传导，第一心音减弱或消失

　　B、脑部供血不足表现，严重狭窄者出现晕厥

　　C、劳力性呼吸困难，乏力、头晕是患者最多的主诉

　　D、随病变进展出现临床三联征：劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥

　　E、胸痛和心绞痛都表现为胸骨后压榨感，服硝酸甘油不能缓解，甚至加重

　　9、以下检查中，对诊断主动脉瓣狭窄最有价值的是

　　A、左室造影

　　B、心导管检查

　　C、心脏超声心动图

　　D、胸部X线

　　E、心电图

　　10、除风湿热是引起主动脉关闭不全的主要病因外，其他病因还有

　　A、主动脉夹层动脉瘤

　　B、先天性主动脉瓣畸形

　　C、细菌性心内膜炎

　　D、马方综合征

　　E、以上都是

　　11、主动脉瓣关闭不全时主要引起

　　A、右心室容量负荷过重

　　B、心肌代谢障碍

　　C、右心室压力负荷过重

　　D、左心室容量负荷过重

　　E、左心室压力负荷过重

　　12、下列主动脉关闭不全的临床表现中，错误的是

　　A、主动脉瓣区听诊有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导

　　B、水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动体征

　　C、早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感

　　D、重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促

　　E、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿

　　13、关于心脏黏液瘤的临床特点，下列说法正确的是

　　A、易与风湿性二尖瓣病变相混淆

　　B、可发生动脉栓塞

　　C、黏液瘤突然阻塞房室瓣瓣膜口，可发生昏厥、抽搐，甚至猝死

　　D、常有发热、消瘦、贫血、食欲缺乏、关节痛、荨麻疹、无力、SR增快等表现

　　E、以上都是

　　14、下列检查对诊断心脏黏液瘤的准确率最高的是

　　A、左室造影

　　B、心导管检查

　　C、心脏超声心动图

　　D、胸部X线

　　E、心电图

　　15、下列对心脏黏液瘤的概述中，不正确的是

　　A、呈息肉样肿块突入心腔，瘤蒂附着于房间隔或心房壁，影响正常血流

　　B、左心房黏液瘤常造成二尖瓣瓣口梗阻，产生二尖瓣狭窄或关闭不全

　　C、位于左心房最多，其次为右心房，心房间隔卵圆窝是好发部位

　　D、起源于心内膜下的间叶细胞，半透明、晶莹胶冻样，质脆易碎

　　E、黏液瘤属良性，不发生恶变

　　16、中老年人胸主动脉瘤最常见的病因是

　　A、动脉粥样硬化

　　B、先天性主动脉窦瘤

　　C、主动脉囊性中层坏死

　　D、梅毒感染

　　E、创伤

　　17、下列胸主动脉瘤的临床特点中，不正确的是

　　A、压迫气管、支气管致呼吸困难;交感神经受压迫引起Horner综合征

　　B、破裂时出现急性胸痛、休克、血胸、心脏压塞，引起猝死

　　C、按住动脉壁病变层次和范围分为真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤

　　D、按病理形态分布为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤

　　E、喉返神经受压迫，发生进食呛咳

　　18、关于胸主动脉瘤的外科手术治疗，下列选项正确的是

　　A、主动脉弓动脉瘤或多段胸主动脉瘤，在体外循环合并深低温停止循环下，做切除和血管重建

　　B、升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全，在体外循环下切除和血管重建

　　C、直径>5cm，无手术禁忌症，均应行手术治疗

　　D、手术方法主要有人工血管替换术和腔内隔绝术

　　E、以上都是

　　19、下列主动脉夹层和夹层主动脉瘤的概述中，错误的是

　　A、约90%的病例并有高血压

　　B、夹层动脉瘤穿破入心包或胸膜腔，引起心包压塞或大量血胸导致死亡

　　C、主动脉夹层的结局是形成夹层动脉瘤，较为局限，不扩展

　　D、主动脉中层退行性病变，内膜断裂，中层剥离，形成外层薄、内层厚的壁间血肿

　　E、多数夹层动脉瘤起源于升主动脉，部分起源于近段降主动脉

　　20、下列选项中，不符合主动脉夹层和夹层主动瘤临床表现的是

　　A、常呈休克状态，而血压升高，脉搏消失、减弱或重脉

　　B、心脏或胸背部可闻及舒张期隆隆样杂音

　　C、突发剧烈撕裂样疼痛，可位于前胸或肩胛部，疼痛可随剥离径路转移

　　D、大汗淋漓、恐惧忧虑，恶心呕吐或昏厥

　　E、可有充血性心力衰竭、脑血管意外、截瘫

　　21、主动脉夹层和夹层动脉瘤需要与下列疾病进行鉴别的是

　　A.急性肢体动脉栓塞

　　B.脑卒中

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性肺栓塞、外科急腹症

　　E.以上都是

　　A B C D E

　　二、A2

　　1、女性，54岁，因不稳定性。绞痛入院，冠状动脉造影提示3支病变，行3处冠脉内支架治疗，术后未坚持药物治疗，术后1个月突发胸部疼痛2小时入院，急症冠状动脉造影检查示2处支架完全闭塞。此时最恰当的治疗是

　　A、急症PTCA

　　B、急症冠状动脉搭桥

　　C、溶栓治疗

　　D、硝酸甘油静脉输入

　　E、主动脉内球囊反搏治疗

　　三、B

　　1、A.主动脉瓣狭窄

　　B.缩窄性心包炎

　　C.二尖瓣狭窄

　　D.左房黏液瘤

　　E.冠心病

　　<1> 、心尖区第一心音亢进、胸骨左缘第3、4肋间听到二尖瓣开瓣音、心尖区舒张中期隆隆样杂音

　　A B C D E

　　<2> 、颈静脉怒张、肝大、腹水、心音遥远见于

　　A B C D E

　　<3> 、晕厥、呼吸困难、心绞痛见于

　　A B C D E

　　<4> 、症状和体征随着体位变动而改变见于

　　A B C D E

　　2、A.前降支

　　B.对角支

　　C.右冠状动脉

　　D.回旋支

　　E.左冠状动脉主干

　　<5> 、负责左心室前壁和室间隔主要血液供应的是

　　A B C D E

　　<6> 、哪支血管狭窄病变容易引起猝死而需要尽早外科治疗

　　A B C D E

　　<7> 、窦房结和房室结的血液供应更多来源于

　　A B C D E

　　<8> 、急性心肌梗死引起室间隔穿孔大多因为哪支血管急性闭塞

　　A B C D E

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床表现主要是重度右心功能不全的表现，常见的症状为易倦、乏力、咳嗽、气促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常等。体格检查颈静脉怒张、肝大、腹水、下 肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一般不增大。心音遥远。脉搏细速，有奇脉。脉压小，可有胸腔积液征。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性缩窄性心包炎的诊断要综合病史、体格检查和辅助检查，起辅助检查表现为：

　　1.X线检查左右心缘变直，可有心包钙化和胸腔积液表现。

　　2.CT和磁共振检查可以清楚地显示心包增厚及钙化的程度和部位，亦有助于鉴别诊断。

　　3.超声心动图可显示心包增厚、粘连或积液、心房扩大、心室缩小和心功能减退。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性缩窄性心包炎需要鉴别的疾病：肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心力衰竭和心肌病。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄。细菌性心内膜炎、退行性变腱索断裂、缺血性乳头肌功能不全、二尖瓣脱垂等也可造成二尖瓣关闭不全。所以D选项是正确的。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性二尖瓣关闭不全，有突发呼吸困难、心尖部出现收缩期杂音，超声心动图典型改变，结合可能的病因，如急性心肌梗死、感染性心内膜炎、人工瓣膜、创伤等可以确诊。慢性二尖瓣关闭不全，根据典型杂音、心脏扩大、结合超声心动图可以确定。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全的并发症：

　　1.心房颤动约3/4的慢性二尖瓣关闭不全者有心房颤动。

　　2.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见。

　　3.栓塞见于左房扩大伴慢性房颤者，较二尖瓣狭窄少见。

　　4.心力衰竭急性者早期出现，慢性者晚期发生

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄不会在短期内并发瓣膜钙化，病程长久者可发生钙化或合并细菌性心内膜炎。所以D选项是错误的。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄时可在主动瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 超声心动图是明确诊断和判定狭窄程度重要的方法，可显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化等。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有不同从程度不等的主动脉瓣狭窄。细菌性心内膜炎、马方综合征、先天性主动瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等也是临床上造成主动脉瓣关闭不全的原因。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时舒张期血流从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，左心室容量负荷急剧增加。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时在胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音。重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动征等征象。主动脉瓣区粗糙喷射性收缩期杂音是主动脉瓣狭窄的表现。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心脏黏液瘤的临床表现：

　　心脏黏液瘤的临床表现复杂多样，可归纳为以下4大表现：

　　1.血流阻塞现象最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起。移动度较大的黏液瘤如突然阻塞房室瓣瓣膜口。患者可发作昏厥、抽搐，甚或引致猝死。

　　2.全身反应黏液瘤可引起全身免疫反应，常有发热、消瘦、贫血、食欲缺乏、关节痛、荨麻疹、无力、血沉增快、血清蛋白的电泳改变等表现。

　　3.动脉栓塞少数病例(15%)出现栓塞现象。

　　4.其他左心房黏液瘤易与风湿性二尖瓣病变相混淆。但从超声心动图检查可以看到黏液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 超声心动图检查可以看到黏液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 黏液瘤多属良性，但少数病例可能发生恶变，成为黏液肉瘤或出现远处转移。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸主动脉瘤的病因：

　　1.动脉硬化常位于降主动脉，多见于中老年人。

　　2.主动脉囊性中层坏死常位于升主动脉，多见于青年患者，如马方综合征等。

　　3.创伤性动脉瘤。

　　4.细菌性感染。

　　5.梅毒。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸主动脉瘤压迫喉返神经，引起声音嘶哑，不是进食呛咳。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸主动脉瘤是的治疗动脉瘤切除是最有效的治疗方法。

　　1.较小的囊形主动脉瘤，于其颈部放置钳夹，切除动脉瘤，妥善缝合切口或用织片缝补主动脉切口。

　　2.梭形主动脉瘤或夹层动脉瘤，可在切除病变主动脉后，用人工血管重建血流通道。对夹层动脉瘤，亦可环状切开主动脉，分别连续缝合近、远段主动 脉壁，使分离的内层与外层闭合.再缝合主动脉切口或用人工血管替换。手术中必须应用低温或人工心肺机作左心转流或应用体外循环技术，也可做外分流术，以便 在阻断主动脉时，能保证重要脏器和组织得到充足的血液供应。

　　3.对于升主动脉瘤或升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的患者，则在体外循环下进行升主动脉瘤切除、人工血管重建术，或应用带人工瓣的复合人工血管替换升主动脉，并进行冠状动脉口移植术(Bentall手术)。

　　4.对于主动脉弓部动脉瘤或多段胸主动脉瘤的手术方法更为复杂。目前应用体外循环合并深低温停止循环，经上腔静脉或右锁骨下动脉进行脑灌注，作主动脉弓切除、人工血管重建术或更广泛的人工血管替换术。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 夹层动脉瘤形成后，可向远段主动脉延伸，累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支。向近段主动脉延伸则累及冠状动脉和主动脉瓣，导致冠状动脉循环血流受阻或主 动脉瓣关闭不全。夹层病变累及颈总动脉则产生脑缺血症状;肋间动脉受累则可引致脊髓缺血产生截瘫;肾动脉受累则引致肾衰竭;髂、股动脉受累则可引致肢体坏 死。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉夹层和夹层主动脉瘤心脏或胸背部听诊可闻及收缩期吹风样杂音。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动脉夹层和夹层动脉瘤的鉴别诊断：

　　1.急性心肌梗死。

　　2.急性肺栓塞。

　　3.急腹症。

　　4.急性肢体动脉栓塞。

　　5.脑卒中。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者目前是2处支架完全闭塞，考虑B最为恰当。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心脏听诊　心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，呈拍击样。可在80%～85% 的患者胸骨左缘3～4肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音(openingsnap,OS)，此音紧跟第二心音后，高调短促而响亮，呼气时明显，是隔膜型瓣 膜口的主瓣(二尖瓣前叶)在开放时发生震颤所致，拍击样第一心音和二尖瓣开瓣音的存在，高度提示二尖瓣狭窄以及瓣膜仍有一定的柔顺性和活动力，有助于隔膜 型二尖瓣狭窄的诊断，对决定手术治疗的方法有一定的意义。由于肺动脉高压，可出现肺动脉瓣第二心音亢进和分裂。严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2～4肋 间闻及一高调，递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的 杂音(Graham-Settll杂音)。有时还可听到肺动脉瓣收缩早期喀喇音，此音呼气时明显，吸气时减轻。严重的二尖瓣狭窄患者，由于肺动脉高压，右 心室扩大，引起三尖瓣瓣环的扩大，导致相对性三尖瓣关闭不全。右心室收缩时部分血流通过三尖瓣口返流到右心房，因而出现三尖瓣区全收缩期吹风样杂音，向心 尖区传导，吸气时明显。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 起病隐匿，常于急性心包炎数月至数年才发生心包缩窄。患者有不同程度的呼吸困难、腹部膨胀、乏力、头晕、胃纳减退、咳嗽、体重减轻和肝区疼痛等。常见的体 征为心尖搏动不易触及，心浊音界正常或轻度增大，第一心音减低，有时在胸骨左缘第三、四肋间听到一舒张早期额外音，响度变化大，有时呈拍击性称心包叩击 音。主要由于心室被压不能充分舒张，心房血液在心室舒张早期迅速进入心室，而后突然停止所引起的振动而产生的声音。心率较快，可有过早搏动、心房扑动或心 房纤颤等。心脏受压和静脉回流受阻可出现;颈静脉怒张，且在吸气时怒张更为明显，只有舒张早期可见塌陷。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1.劳动力呼吸困难　此乃因左心室顺应性降低和左心室扩大，左心室舒张期末压力和左心房压力上升，引起肺毛细血管术嵌压增高和肺动脉高压所致。随着病程发 展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸，当有劳累，情绪激动，呼吸道感染等诱因时，可诱发急性肺水肿。

　　2.心绞痛　1/3的患者可有劳力性心绞痛，其机理可能为：肥厚心肌收缩时，左心室内压和收缩期末室壁张力增加，射血时间延长，导致心肌氧耗量 增加;心肌收缩使增加的室内压力挤压室壁内的冠状动脉小分支，使冠脉流量下降;左心室舒张期顺应性下降，舒张期末压力升高，增加冠脉灌注阻力，导致冠脉灌 注减少，心内膜下心肌缺血尤著;瓣口严重狭窄，心排血量下降，平均动脉压降低，可致冠脉血流量减少。心绞痛多在夜间睡眠时及劳动后发生。可有咳嗽多为干 咳;并发支气管炎或肺部感染时，咳粘液样或脓痰。左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽。

　　3.劳力性晕厥　轻者为黑蒙，可为首发症状。多在体力活动中或其后立即发作。机理可能为：运动时外周血管阻力下降而心排血量不能相应增加;运动 停止后回心血量减少，左心室充盈量及心排血量下降;运动使心肌缺血加重，导致心肌收缩力突然减弱，引起心排血量下降;运动时可出现各种心律失常，导致心排 血量的突然减少。以上心排血量的突然降低，造成脑供血明显不足，即可发生晕厥。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心脏黏液瘤的临床表现多而杂，且无特征性，其表现主要取决于瘤体的所在位置、大小、形状、生长速度、蒂的长短、活动度、有无碎片脱落、瘤体内有无出血、变性或坏死、病人反应性等。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (1)右房、右室：由右冠状动脉供血。(2)左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后 壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 左心室主要负责泵血，若左心室血供受到影响，最易引起猝死，需紧急手术治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给;房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给;右束支及左前分支由前降支供血，左 后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。