中医执业医师：《答疑周刊》2012年第12期

【针灸学】

患者，男，50岁。右额面部束带状刺痛5天，局部皮肤潮红，皮疹呈簇状水疱，排列如带状，小便黄，大便干，舌红苔薄黄，脉弦。治疗除取血海、三阴交、太冲外，还应加（ ）

A.曲池、合谷、大椎

B.外关、合谷、侠溪

C.尺泽、合谷、大椎

D.风池、合谷、膈俞

E.曲池、合谷、支沟

答案及解析：E

曲池、合谷同属阳明，擅开泄，既可疏风解表，又能清泻阳明，风邪侵袭、胃肠积热者用之皆宜。支沟清利三焦，通腑降逆。

【内科学】

糖尿病患者，由于突然停用胰岛素，症状加重，有恶心、厌食、昏迷、脱水、休克，测血糖升高、尿糖阳性、尿酮体阳性，可诊断为（ ）

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.糖尿病酮症

D.糖尿病酮症酸中毒

E.乳酸性酸中毒

答案及解析：C。

酮症相对较轻，临床症状有轻度的厌食、恶心，也可无症状，尿酮体呈阳性。而酮症酸中毒病情危重，在酮症的基础上，有机酸的代谢产物进一步堆积而发生代谢性酸中毒，其临床表现严重。

糖尿病酮症的发病机制主要是由于患者机体内绝对或相对缺乏胰岛素，从而导致高血糖、高酮血症。常见的诱因为泌尿系和呼吸系统急性感染，细菌和病毒感染使机体处于应激状态，胰岛素对抗激素水平增加，胰岛素作用减弱，代谢分解作用增强，从而导致糖尿病酮症的发生。由于糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，且发病隐匿，而许多人对糖尿病常识了解不多，在早期发现的糖尿病患者中，可能会规律用药一段时间，对糖尿病治疗的长期性、规律性认识不足，当血糖降至正常或症状改善后即自行停药，从而引起糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，出现酮症。答案应选C.糖尿病酮症。

糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病的一种急性并发症。是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。简单的说，DKA就是这两件坏事同时严重发生：胰岛素严重缺乏和脱水。没有足够的胰岛素，为了获得能量，身体就会开始分解脂肪，分解脂肪会产生酮体。正常情况下，酮体通过肾脏随尿排出。但是在DKA时，酮体产生得太快，肝脏和肾脏来不及将酮体消耗，酮体储留在血液中，使血液变酸。与此同时，因缺乏胰岛素，血糖持续升高，可是身体不能利用。因此本题答案选C。

【中医基础理论】

元气运行的道路是（ ）

A.心脉

B.胸腔

C.全身

D.脉外

E.三焦

答案及解析：E。

三焦的生理功能一为主持诸气，为元气升降之道路，二为水液运行之道。

三焦是元气升降出入的通道，又是气化的场所。元气，是人体最根本的气。元气根于肾，通过三焦而敷布于五脏六腑，温养于全身，故三焦是元气运行之通道。

【内科学】

患者男性，60岁，高血压病史5年，测血压180／90mmHg，其降压药宜选用（ ）

A.非洛地平

B.普萘洛尔

C.倍他乐克

D.卡托普利

E.甲基多巴

答案及解析：A。

非洛地平：用于高血压病、缺血性心脏病和心力衰竭患者。

本品适用于各期高血压病的治疗，尤适于伴肾功能减退、雷诺征、哮喘、痛风及糖尿病的高血压病患者，对肺动脉高压或肾性高血压也有效。本品对高血压病的疗效与硝苯地平或阿替洛尔相同或略优，但不良反应轻，不易产生水、钠潴留现象。目前主要作为硝苯地平的替代药物或与其他降压药合用治疗顽固性高血压。本品也可用于治疗心力衰竭和心绞痛。老年人收缩期高血压因该是用：利尿剂、长效二氢吡啶类药物。非洛地平属于长效二氢吡啶类药物。