围绝经期综合征的病因病理

1.病因

围绝经期最主要的病因是卵巢功能的衰退，卵巢渐趋停止排卵，雌激素分泌减少，促性腺激素分泌增多;此外，患者机体老化以及精神、神经和所处社会环境因素、心理创伤、家庭矛盾等因素亦可相互影响而导致发病。

2.病理

(1)卵巢变化围绝经期的最早变化是卵巢功能衰退，表现为卵泡对FSH敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化。围绝经期后，卵巢体积缩小，卵巢皮质变薄，原始卵泡耗尽，不再排卵。

(2)性激素变化

1)雌激素：围绝经期由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。绝经后卵巢不再分泌雌激素，妇女体内低水平的雌激素主要是由来自肾上腺皮质以及来自卵巢的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的雌酮。

2)孕酮：绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，但因增生期延长，黄体功能不全，导致孕酮分泌减少。绝经后无黄体酮分泌。

3)雄激素：绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平下降。其中雄烯二酮主要来源于肾上腺，量约为绝经前的一半。卵巢主要产生睾酮，由于升高的LH对卵巢间质细胞的刺激增加，使睾酮水平较绝经前增高。

(3)促性腺激素绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍可在正常范围，但FSH/LH仍<1.绝经后由于雌激素水平下降，诱导下丘脑分泌促性腺激素释放激素增加，进而刺激垂体释放FSH和LH增加;同时，由于卵泡产生抑制素减少，使FSH和LH水平升高，其中FSH升高较LH更显著，FSH/LH>1，绝经后2～3年达最高水平，约持续l0年，然后下降。卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低以及FSH水平升高，是绝经的主要信号。

(4)促性腺激素释放激素绝经后GnRH的分泌增加，与LH相平衡。

(5)抑制素绝经后妇女血抑制素浓度下降，较E2下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的指标。