中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》2012年第11期

【中医诊断】

恶寒发热同时并见，多为

A. 疟疾

B. 湿温病

C. 外感表证

D. 半表半里证

E. 阳明病

答案及解析：C

恶寒发热：疾病初起即有恶寒发热，多见于外感表证，是外邪客于肌表，卫阳与邪气相争的反映。由于外邪有风寒、风热的不同，故又有恶寒重发热轻与恶寒轻发热重的不同。

外感风寒常表现为恶寒重发热轻，因寒邪束表伤阳，所以表现为寒性反应为主的恶寒重。寒性收引凝滞，使卫阳郁闭不宣，所以发热，且常伴有头身痛、无汗、脉浮紧等症状。

外感风热常表现为发热重恶寒轻，因风热为阳邪，阳邪致病则阳盛，故发热重。风热袭表，卫外不固，腠理开泄，所以微恶风寒，并常兼见口渴、自汗、脉浮数等症。

表证寒热的轻重，不仅与病邪性质有关，而且与正气的盛衰亦有密切关系。如邪轻正衰的，恶寒发热常较轻；邪正俱盛的恶寒发热多较重；邪盛正衰的，恶寒重而发热轻等。

【中西医结合内科学】

患者男性，28岁。上腹痛8个月，与饮食无明显关系，吐酸水，常腹泻，制酸药效果不佳。X线钡餐造影发现食管、胃及十二指肠球部均有溃疡。最可能的诊断是

A.多发性溃疡

B.恶性淋巴瘤

C.复合性溃疡

D.胰腺β细胞腺瘤

E.胃泌素瘤

答案及解析：E

胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在是复合性溃疡。这种溃疡占溃疡病患者的5%左右。先患十二指肠溃疡的患者居多，从而导致功能性幽门梗阻，可引起排空延缓，胃扩张而刺激胃泌素分泌，使胃酸分泌增多而幽门功能不良致十二指肠液返流入胃，反复刺激胃而形成胃溃疡。复合性溃疡的患者，胃溃疡的发生先于十二指肠溃疡的也有但比例很小，复合性溃疡男性多于女性。此病出血的发生率较高，但恶变率较低。

【中医基础】

“阴在内，阳之守也”说明了阴阳之间的何种关系是

A.阴阳交感

B.阴阳互根

C.阴阳对立

D.阴阳消长

E.阴阳转化

答案与解析：B

阴阳互根，是指一切事物或现象中相互对立的阴阳两个方面，总是相互依存的，任何一方都不能脱离另一方面而单独存在。阴阳互用，是指阴阳双方的某一方不断地资生、促进和作用于另一方。

如《素问。阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也。”即概括了机体物质与物质之间、功能与功能之间、功能与物质之间的相互为用的关系。在相互为用的双方中，某一方虚弱日久。必导致另一方的不足，继而出现“阴损及阳”或“阳损及阴”的病理变化。

阴阳对立，是指属性相反的阴阳双方在一个统一体内的相互对抗、相互制约和相互排斥。对立是统一的前提，统一是对立的结果。没有阴阳的对立，就没有事物和现象的相成。古代医家在医学实践中，发现了疾病的现象与本质不一致的情况，如高热的病人反见四肢发凉，久泄病人反见面红如妆等等。在阴阳概念于中医学中得到广泛而充分应用的时代，用阴阳的对立排斥来阐释此类病证的病变机理，是顺理成章的事情。由此，阴阳对立排斥的概念在中医学中得到了进一步深化。

阴阳的对立排斥在中医学中一般用于解释“阴阳格拒”的病理变化。但这并不是说在正常或生理情况下，人体内的阴阳双方不存在相互排斥，只是由于阴阳双方的相互排斥在正常情况下表现不出来或表现得不明显，人们难以观察到而已。因此，人体内阴阳的相互排斥往往在阴阳双方中有一方偏盛至极时明显表现出来。

人体内的阳热亢盛至极，可将阴气排斥于外；阴寒偏盛至极，可将阳气格拒于外。

从而形成真热假寒或真寒假热的病证。阴阳二气明显地相互格拒，相互排斥，标示人体内的阴阳二气不能相互维系，统一体即将崩溃瓦解。若不及时调整，终至“阴阳离决，精气乃绝”(《素问•生气通天论》。两者是不同的范畴，应注意区分。