中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》2012年第08期

【中西医结合内科学】

李某，女性，60岁。服丙基硫氧嘧啶治疗1.5年后，甲状腺较前缩小，T3抑制试验3小时>50%，24小时<50%，TT3、TT4正常。对此病人采取

A.改用手术治疗

B.停用丙基硫氧嘧啶

C.继续用丙基硫氧嘧啶

D.加大丙基硫氧嘧啶剂量

E.放射性131Ⅰ治疗

答案及解析：C

丙基硫氧嘧啶治疗维持期约1~1.5年或更长，由于患者T3抑制试验3小时>50%，24小时<50%，所以应延长维持期，继续用丙基硫氧嘧啶，因间断服药、治????? 疗?不规则或疗程不足均易复发。

在症状和实验室检查恢复正常且达到维持期限时可停止用药。

治疗效果不明显时可适当加大剂量。

手术治疗适用于：甲状腺肿大明显，压迫临近器官；甲状腺较大，抗甲状腺药物治疗无效，或停药后复发，或不能或不愿长久服药者；结节性甲状腺肿伴? 甲亢；胸骨后甲状腺肿伴甲亢。

放射性131Ⅰ治疗适用于：年龄在25岁以上，甲状腺肿及病情为中度的患者；使用抗甲状腺药物治疗效果差或治疗后复发者；对抗甲状腺药物过敏者；有手术禁忌证或术后复发或不愿手术者。

【中西医结合外科学】

下列哪项不是克罗恩病的临床表现

A．便血

B．发热

C．腹部肿块

D．腹泻

E．痛

答案与解析：A

克罗恩病是病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。目前已将本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。临床主要表现腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻，伴有发热、贫血等。发病年龄多在15－40岁，男性稍多于女性。

【中药学】

下列哪项不是代赭石的功效

A.平肝潜阳

B.凉血止血

C.降逆止呕

D.降气平喘

E.重镇安神

答案及解析：E

赭石的功效：平肝潜阳，降逆，止血。用于眩晕耳鸣，呕吐，噫气，呃逆，喘息，吐血，衄血，崩漏下血。

【药理学】

对变异型心绞痛最有效的是

A.硝酸甘油

B.普萘洛尔

C.维拉帕米

D.利多卡因

E.奎尼丁

答案及解析：C

维拉帕米

系一种钙离子内流抑制剂(或称慢通道阻滞剂)，能抑制心肌细胞或血管平滑肌细胞膜上钙离子慢通道，而抑制跨膜钙离子内流，可降低心脏舒张期自动去极化速率，使窦房结的发放冲动减慢，自律性降低，传导减慢，很少影响心房、心室肌和房室间旁路的传导。钙离子内流可使血管平滑肌细胞内的钙离子利用率减低，从而影响收缩蛋白的活动，平滑肌松弛，血管张力降低，动脉压下降，心肌收缩力减弱，心脏作功减少，心肌耗氧量降低、心房后负荷降低。同时也舒张冠脉增加冠脉流量，改善心肌供氧量。对各型及不稳型心绞痛以及冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异性心绞痛均有良好疗效。