中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》2011年第01期

【中西医结合儿科学】

1、小儿，男，3岁。体重14kg，身长91cm，头围与胸围等长，牙齿20枚。其生长发育状况是（）

A.正常

B.基本正常，体重超过标准

C.营养不良

D.佝偻病

E.基本正常，身长超过标准

正确答案：C

学员提问：为什么？不是正常的吗？

解析：体重、身高、牙齿都属于正常的发育标准，但头围和胸围是等长为发育不良，因小儿1岁半左右头围和胸围等长，自此之后应该胸围大于头围。影响胸围增长的因素有：营养状况不好，缺乏体育活动及疾病造成胸廓畸形等。通过本题题干的其他内容，本题的最佳答案应该为C.营养不良。

2、小儿肺炎合并心力衰竭除一般处理外，应及早使用的药物是（）

A.血管扩张剂

B.强心剂

C.肾上腺皮质激素

D.支气管扩张剂

E.脱水剂

正确答案：B

学员提问：肺炎心衰的处理是什么？

解析：肺炎心衰的西医处理

心力衰竭的治疗：除休息、输氧外，治疗原则是增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量；减少水钠潴留及减轻心脏负荷，包括使用洋地黄制剂及血管扩张剂。

常用洋地黄药物制剂用法：西地兰，作用快速，适用于急性心衰。饱和量，2岁以内0.03～0.04mg／kg，2岁以上0.02～0.03mg／kg，首次用总量的1/2，加入10%～25%葡萄糖液10～20mL内缓慢静脉注射，余量分2次，每隔4～6小时1次，于8～12小时内达到洋地黄化。

3、轻度脱水时患儿失水量约为体重的（）

A.3%左右

B.5%左右

C.5%～l0%

D.10%左右

E.10%以上

正确答案：B

学员提问：为什么？请解释一下说说小儿脱水的几个分类和其失水量各是多少？

解析：轻度脱水：是水量为体重的5%（约每千克体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

中度脱水：是水量约为体重的5%－10%（每个克体重50－100毫升）。患儿的出烦躁，易激惹；中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

重度脱水：是水量为体重的10%以上（每千克体重100－120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

4、小儿易见高热、惊厥，中医学的解释是（）

A.肺常不足

B.脾常不足

C.稚阴稚阳

D.肾常虚

E.肝常有余

正确答案：E

学员提问：为什么？请解释一下，不是C吗？

解析：肝常有余是小儿病理特点之一。出《丹溪心法》。小儿患病最易出现高热、惊风。这是由于小儿脏腑娇嫩，感受病邪每易邪气袅张而壮热。同时小儿神气怯弱，邪易深入。邪气盛则实，内陷心包则惊悸，昏迷，故《育婴家秘》又有“心常有余”的说法。肝得心火则抽搐。肝风心火，交相煽动，则火热炽盛，真阴内亏，柔不济刚，筋脉失养，故壮热、惊搐、昏迷，甚则角弓反张。故前人认为心肝常有余，为小儿热病易动肝风、心火病理特点的又一概括。

【诊断学基础】

5、关于尿胆红素测定，下列叙述正确的是（）

A.正常可出现阳性反应

B.肝细胞性黄疸时，尿胆红素中度增加

C.阻塞性黄疸时，尿胆红素阴性

D.溶血性黄疸时，尿胆红素明显增加

E.严重肾损伤时，尿胆红素明显增加

正确答案：B

学员提问：为什么？

解析：肝细胞损伤时其对胆红素的摄取、结合、排除功能均可能受损。由于肝细胞摄取血浆中未结合胆红素能力下降使其在血中的浓度升高，所产生的结合胆红素又可能由于肝细胞肿胀、毛细胆管受压，而在肿胀与坏死的肝细胞间弥散经血窦进入血循环，导致血中结合胆红素亦升高，因其可溶于水并经肾排出，使尿胆红素试验呈阳性。

6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊（）

A.收缩期杂音

B.舒张期杂音

C.连续性杂音

D.第一心音分裂

E.第二心音分裂

正确答案：B

学员提问：为什么？