中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》2010年第14期

【中西医结合外科学】

1、患者，男，45岁，车祸致胸部外伤后胸痛伴胸闷5小时，胸片提示左侧胸腔积液，胸穿抽得不凝固血液。下列哪项不是进行性血胸的表现（）

A.脉搏逐渐增快，血压持续降低

B.经输血补液后血压不回升或升高后又下降

C.血红蛋白、红细胞记数和红细胞比容持续下降

D.胸膜腔穿刺未得血液，连续胸片显示胸膜腔阴影进行性增大

E.胸膜腔闭式引流胸管水柱波动明显，少量不凝固血液，生命体征稳定

正确答案：E

学员提问：为什么？

解析：胸膜腔闭式引流胸管水柱波动明显，少量不凝固血液，生命体征稳定，提示内出血已经逐渐停止，答案选E.

2、对于糖尿病病人，其大手术前血糖应维持在（）mmol／L左右

A.6

B.7

C.8

D.9

E.10

正确答案：D

学员提问：为什么？

解析：这是由于在高血糖情况下，人体内的抗感染因素如吞噬细胞、白细胞等的抗感染能力在下降，实施手术时病人的应激能力会不断增强，血糖会因进一步升高而加重糖尿病病情，吞噬细胞、白细胞的抗感染能力就更差了。手术前应改用胰岛素治疗，从而尽快使空腹血糖小于9mmol/L，餐后（两小时）血糖小于 10mmol/L后考虑手术。对于需要急诊手术的糖尿病患者来说，更需要使用胰岛素将血糖迅速控制到正常水平后再进行手术。

3、患者男性，60岁，腹股沟部出现可复性肿物l个月，可降人阴囊，临床诊断属（）

A.直疝

B.斜疝

C.股疝

D.难复性疝

E.嵌顿疝

正确答案：B

学员提问：请问腹股沟疝、直疝、斜疝诊断？

解析：腹股沟直疝主要为腹股沟区可复性肿块。位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。

斜疝临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。

4、一患者体重60kg，临床表现为较严重的代谢性酸中毒，未测二氧化碳结合力时，可先补充5%碳酸氢钠溶液（）

A.200ml

B.300ml

C.400ml

D.500ml

E.600ml

正确答案：B

学员提问：请老师具体演示此题计算方法

解析：重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。未测得二氧化碳结合力时，按5mL／公斤体重／次计算，作静脉滴注。这个剂量一般可提高二氧化碳结合力10（容积）%左右。4-6小时后，可考虑重复使用。所以5mL*60kg=300mL.

【中西医结合妇科学】

5、继发性不孕者，伴有席汉综合征，多属于（）

A.血虚

B.痰湿

C.肾虚

D.肝郁

E.湿热

正确答案：A

学员提问：什么叫席汉综合征？还有临床表现？

解析：垂体前叶功能减退症，又称西蒙症（Simmonddisease），是由于垂体不同性质的病变，导致多种垂体前叶激素分泌不足，继发地引起甲状腺、肾上腺皮质以及性腺等内分泌腺功能减退。产后垂体坏死引起者，称为希恩综合征（Sheehan'sSyndrome），泛称之为席汉氏综合征，常见的是在产后大出血或产褥感染伴休克或昏厥，随之出现垂体功能减退等一系列症候群。

其临床表现为极度体力衰竭、产后无乳、贫血、渐进出现性征退化、闭经、毛发及牙齿脱落，性欲减退、畏寒、皮肤干燥等，严重者每有晕厥，甚至无明显诱因突然死亡。

6、女患者，结婚3年未孕，月经50～60天一行，量少色淡，腰酸腿软。舌淡苔白，脉沉细。检查子宫发育欠佳。可诊断为（）

A.无子，肾虚型