中西医笔试内科学

第一单元　呼吸系统疾病
一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）
1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰
2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。
　　　　发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿
　　　　每年发病累计3个月并连续2年或以上。
3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期
4、西医治疗
　急性发作期首要治疗是――控制感染→
β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类
5、中医治疗
风寒犯肺――三拗汤加减
风热犯肺――麻杏石甘汤加减
痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤
痰热郁肺――桑白皮汤
寒饮伏肺――小青龙汤
肺气虚――补肺汤
肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤
肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸
二、支气管哮喘（哮病）
1、发病机制：
（1）体液和细胞免疫共同介导
（2）气道慢性炎症――哮喘的本质
（3）气道高反应性――共同病理生理特征
（4）胆碱能神经功能亢进
2、中医病机
宿根――宿痰伏肺
病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关
3、表现
　特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
　持续状态：哮喘持续24小时
　发作时X线：可见两肺透光度增加
4、西医治疗
（1）β2受体激动剂――首选
沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗
（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。
（3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体
（4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成
5、中医治疗
寒哮――射干麻黄汤
热哮――定喘汤
肺虚――玉屏风散
脾虚――六君子汤
肾虚－肾气丸或七味都气丸
三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）
（一）病因病理
1、病因
（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌
　　　　克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌
（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%
（3）支原体肺炎
（4）真菌性肺炎
（5）肺炎衣原体肺炎
（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎
2、病理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期：
充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期
（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切
（三）表现：
1、细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎：
起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰
呼吸困难→休克肺中毒肺
肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音
并发症少见
（2）葡萄球菌肺炎
高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭
两肺散在湿啰音
并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸
（3）克雷伯杆菌肺炎
起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀
可有典型的肺实变体征
并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克
（4）军团菌肺炎
轻者流感症状，早期可有消化道症状
急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例
并发症：早期多系统受累是本病的特点
2、病毒性肺炎
　　阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡
　　严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征
　　并发症：少见
3、支原体肺炎
　　持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状
　　咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大
4、真菌性肺炎
（1）肺放线菌病
　起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰
　痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”
　贫血、消瘦、杵状指
　并发症：脓胸和胸壁瘘管
（2）肺念珠菌病
　支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；
　肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味
　并发病多发性脓肿
5、肺炎衣原体肺炎
　表现轻，咽痛，干咳，可持续数月
6、非感染性肺炎
（1）放射性肺炎