消化性溃疡的外科治疗

※胃大部切除术：既能减少体液性胃酸分泌（壁细胞减少），又能减少神经性胃酸分泌。

※迷走神经切断术：只能减少神经性胃酸分泌【易复发】。

★胃大部切除手术指征

1、内科治疗无效；2、合并并发症：梗阻、出血、穿孔、癌变（十二指肠无癌变）；3、特殊类型：胰源性、胼胝性、复合性溃疡、球后溃疡、高位溃疡、巨大溃疡。【绝对适应证：瘢痕性梗阻】

★胃大部切除范围

胃远端的2/3-3/4（67%-75%），包括胃体的远端部分、胃窦部、十二指肠球部的近胃部分。

★毕Ⅰ、Ⅱ式手术的优缺点

毕Ⅰ式：优点：残胃与十二指肠直接吻合，手术简单，胃肠道接近于正常解剖生理，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症少。缺点：球部炎症水肿较重、瘢痕粘连时不能采用；为避免张力过大而切胃较小时可导致溃疡复发；不适用于高胃酸的十二指肠溃疡。

毕Ⅱ式：优点：十二指肠残端封闭，残胃与空肠上段吻合，吻合口张力小，术后溃疡复发率低。

缺点：操作复杂，改变了正常的生理关系，术后并发症和后遗症较多。【万能术式】

★迷走神经切断术

SV 后并发症：胃潴留（支配胃窦的神经被切断，术后胃蠕动↓）

HSV 后并发症：胃潴留【鸦爪支被误切】、易复发

※防止胃潴留：加作幽门成形、胃空肠吻合、胃窦切除等胃引流手术。