腹部闭合性损伤诊断与治疗

★诊断要点：首选确定有无腹内脏器损伤；如有损伤，是空腔脏器损伤还是实质性脏器损伤（定位受伤部位、判断是否有多发性损伤）。若无法确诊，有两种方法：1、辅助检查：诊断性腹腔穿刺（首选）和腹腔灌洗；2、开腹探查。

※腹腔穿刺抽出不凝血，提示实质性脏器损伤。若抽出可凝血，有两种可能：一是针头刺入了血管，二是大出血超过了腹膜的去纤维蛋白作用。【可通过病人的基本体征辨别】

※右侧实质性脏器损伤→肝破裂；左侧实质性脏器损伤→脾破裂

※空腔脏器损伤：X 线透视可见膈下游离气体。【www.med67.com空腔脏器损伤的首选检查】

★治疗原则：抢救腹部闭合性损伤伴休克：边快速补液，边准备手术。全身麻醉，禁用椎管内麻醉（可降低血压）。

先探查实质性脏器，再探查空腔脏器。空腔脏器先探查相对无菌区（胃、十二指肠→空肠、结肠）。先处理出血性损伤，后处理空腔脏器穿孔（先处理相对有菌区）。