急性胰腺炎症状、诊断与鉴别诊断

★临床表现

1、疼痛：左上腹持续性疼痛，呕吐后不缓解。

※呕吐后疼痛不缓解的两种疾病：急性胰腺炎、碱性反流性胃炎（胃大部切除后的并发症）。

※呕吐后，空腔脏器（胃、肠）内压力降低，因此疼痛减轻

2、放射痛：可向左肩部、左腰部放射。

3、腹膜炎体征。

4、休克：最常见的并发症，为混合性休克【失血性休克+感染性休克】。

5、胆系症状：黄疸。

6、重症胰腺炎可出现Grey-Turner 征（左腰部青紫斑）和Cullen 征（脐周青紫斑）。

★诊断与鉴别诊断

实验室检查首选：血淀粉酶测定（定性诊断）；首选辅助检查：B 超；

判断胰腺坏死的最佳方法：CT【增强CT 定位诊断】。

1、血淀粉酶：3-4h 升高→24h 可测→24-48h 达到高峰→7d 内降至正常血淀粉酶＞500 确诊，淀粉酶与病情严重程度不平行，但与诊断的正确率成正比。

※水肿型胰腺炎淀粉酶增高【细胞受损，通透性增高，酶从细胞中排出】；

坏死型胰腺炎淀粉酶早期增高，后期正常甚至低于正常。【产酶的细胞都死翘翘了】

※甲亢时，T3、T4 值与病情严重程度不平行，病情程度与脉搏、脉率成正比。

2、尿淀粉酶：12-24h 升高→持续1-2w

3、血清脂肪酶：3d 开始升高→持续5-10d