肝外胆管结石症状、诊断与治疗

肝内胆管结石——左外叶、右后叶；肝外胆管结石——胆总管下端【重力作用】

※胆管癌：好发于胆总管上段【易侵犯肝门，因此手术切除率低，五年生存率低】

★典型症状：Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。【早期不出现】

注意：Charcot 三联征最常见于急性胆管炎。

※若出现神志改变（神经精神症状）、血压降低（休克），则为Reynolds 五联征，应考虑急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），需要紧急手术解除梗阻。

★诊断：首选B 超（理论上、考试时首选，临床上常选用CT，最好让患者自行选择）

其他：经皮肝穿刺胆管造影（PTC）为有创检查，适用于慢性梗阻性黄疸伴有胆管扩张者。PTC的并发症：肝脏出血、肝脏胆汁外漏。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）适用于急、慢性梗阻性黄疸者。ERCP 的并发症：急性胆管炎、急性胰腺炎。

★治疗：手术为主——取尽结石，解除胆道梗阻，术后保持胆汁引流通畅。