胸腔积液病因、检查与症状表现

胸腔积液病因

1.胸膜毛细血管静水压增高是产生胸腔漏出液的主要机制。常见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻等。

2.胸膜通透性增加是产生胸腔渗出液的主要机制。常见于肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎，恶性肿瘤转移等。

3.胸膜毛细血管胶体渗透压降低常见于低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎，黏液性水肿。

4.壁层胸膜淋巴管引流障碍常见于癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。

5.损伤是产生血胸、脓胸和乳糜胸的主要机制。常见于主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管等。

胸腔积液X线检查

少量游离性胸腔积液，胸部X线仅见肋膈角变钝；积液增多时显示向外、向上的弧形上缘积液；大量积液时患侧胸部有致密阴影，气管和纵隔推向健侧；包裹性积液不随体位移动而改变，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间。肺底积液可仅有假性膈肌升高和形状改变。

胸腔积液临床表现

1.症状胸腔积液少于300ml时可无症状，少量炎性积液可有刺激性干咳，患侧胸疼，吸气时加重，当积液增多时，胸痛可减轻或消失。胸腔积液大于500ml时，可出现呼吸困难。

2.体征少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖冲动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可叩得浊音或实音，积液区上方有时可听到支气管呼吸音。