特殊临床背景的心肌梗死

1.经皮冠状动脉介入治疗 PTCA和／或支架植入术后心脏生化标记物增加，提示心肌细胞死亡。由于这种坏死足心肌缺血的结果，因此，应当根据新的标准定义心肌梗死。此时，大面积梗死可能是由于介入操作并发症所致，这在临床上通常容易确定。相对而言，微面积梗死更为常见，通常是由于PTCA手术过程中撕裂动脉粥样硬化斑块脱落造成的微栓塞。经皮冠状动脉介入治疗时，连续进行术前与术后的血样分析（术后6－8小时和24小时分别取血），能够并且应当发现小面积梗死。与再灌注治疗相关的操作可使心肌生化标记物的峰值时间延长，并且水平较高。与心肌缺血和坏死时心肌生化标记物自发性反复出现比较，PTCA后的心肌细胞损伤可以只是一次性事件。但是，发生冠状动脉栓塞和小面积梗死的病人，可能有不稳定的动脉粥样硬化病变，因而提示将来发生缺血事件的危险性。的确，目前资料已经证实，继发缺血性心脏病事件（死亡或心肌梗死）的危险性，与心脏肌钙蛋白或CK－MB增高的程度有关。介入治疗后这些生化标记物增高者比未升高者预后要差。因此，对于介入操作没有并发症而生化标记物升高的病人，应当进行特别指导，帮助病人了解有关症状复发时的对策。

2.心脏外科手术 与心脏外科手术有关的心肌损害可以由不同机制引起：缝合针损伤、手术时翻动心脏造成的局灶损伤、灌注不良、心肌细胞保护或缺氧造成的整个心脏缺血、冠状动脉或静脉移植物栓塞、以及手术的其他并发症。