胎儿脐带异常检查诊断

脐带为连接胎盘和胎儿，母体与胎儿血液循环的纽带，近年来临床医师已高度注意到因脐带原因引起的围生儿死亡和神经系统的损害以及可能与胎儿畸形、染色体异常有关的脐带异常。超声是产前发现很多脐带异常的首选方法，对降低围生儿发病率、病死率以及优生优育有重要的临床意义。

本节主要叙述常见的几种脐带异常，如脐带血管数目异常、脐带缠绕、脐带打结、脐带附着异常、脐带肿瘤及脐带长度异常等。

一、脐血管数目异常

（一）单脐动脉

单脉动脉是最常见的脐带异常，可见于1%的妊娠，单脐动脉的病理机制可能是血栓形成导致最初的一根正常脐动脉萎缩所致，并非原始发育不全。单脐动脉胎儿合并其他畸形的发生率增加30%-60%。但到目前为止，尚未发现单脐动脉与某种特定畸形存在明确的相关性。单脐动脉可能与所有较大器官畸形有关，也可能与染色体异常有关，而且具有单脐动脉的胎儿，即使无相关畸形存在，其IUGR的危险性也可能增加。

[超声诊断]

1、脐带的横切面显示由两根脐动脉和一根脐静脉组成的正常“品”字结构消失，而由仅含一根脐动脉和一根脐静脉组成的“吕”字所取代。彩色多普勒血流显像显示一红一蓝两个圆结构。

2、纵切脐带时，无论怎样多方位偏动探头扫查，也只能显示一根脐动脉，且其内径较正常脐动脉粗。

3、单脐动脉的脐带螺旋通常较正常脐带少，显得平直。彩色多普勒血流显像显示一红一蓝两根并行走向，螺旋稀疏或正常。

4、因为脐支脉在进入胎盘前可能融合成一条脐动脉而形成脐带胎盘侧的正常变异，故单脐动脉应当在近胎儿侧确定诊断，如用彩色多普勒血流显像在膀胱两侧壁只能显示一条血管则可确诊单脐动脉。

5、详细观察胎儿有无结构畸形或IUGR。

（二）多血管脐带

含有一根以上脐静脉或两根以上脐动脉的脐带为多血管脐带，多血管脐带很罕见，据报道与先天畸形及联体双胎有关。

超声横切脐带显示多个血管断面，频谱多普勒及彩色多普勒可以明确区分是动脉增多还是静脉增多。

二、脐带长度异常

1、脐带过短  足月儿脐带正常长度40-60cm，低于30cm者称脐带过短。发生率为1%。脐带异常短常继发于胚胎折叠失败，可引起肢体一体壁缺陷。另外，短脐带可继发于因下部中枢神经系统或骨骼肌肉异常、羊水过少、多胎妊娠等引起的胎儿运动减少。短脐带与先天畸形的发生率增加有关。据报道与21-三体，羊水过少、臀先露有关。短脐带可能导致脐带受压，胎盘早剥和胎儿下降不良等。

2、脐带过长  脐带长度超过70cm者称为脐带过长。长度在100cm以上的脐带约占1%。文献报道，最长脐带达300cm。虽然短脐带与胎动减少有关，但是长脐带与胎动增加的关系不肯定。脐带过长的原因尚不清楚。脐带过长可能导致脐带打结、绕颈、脱垂等，从而引起脐带受压和脐动脉灌注降低。

虽然超声尚难以明确诊断脐带过短和脐带过长，但如果出现以下现象可提示脐带长度异常，为临床提供一定的参考价值。

（1）脐带过短：在羊水中或胎体周围难以找到脐带回声，即使用彩色多普勒血流显像也仅能追踪到很短的脐带血管声像。

（2）脐带过长：胎儿多部位如颈部、躯干或肢体出现脐带缠绕的表现，或在羊水中漂浮着异常多的脐带回声。

三、脐带打结

脐带打结可分为真结和假结。单胎妊娠脐带真结的发生率约1%。脐带真结也是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。脐带打结可能由于脐带过长，脐带扭转形成一个脐带袢。当胎儿穿越时便形成了真结。假结仅代表血管的局部过长、血管蜷曲而并非成结。

[超声诊断]

1、脐带真结产前二维超声诊断相当困难，采用高档彩色多普靳超声诊断仪有意识地动态连续追踪扫查，有可能显示脐带扭转形成的一个脐带袢和脐带打结。笔者对因脐带真结导致胎儿死亡的脐带标本进行了超声检查，发现仔细追踪真结处脐血管走行方向、脐动脉变细、脐带水肿等，有助于脐带真结的检出。脐带真结时，脐血管走行难以清楚显示，与脐带袢或假结易于显示形成鲜明对比。

2、脐带假结主要显示在脐带局部某一切面血管突出成团，但不持续存在于所有扫查切面。血管走行易于追踪显示。

[预后]

脐带真结未拉紧时无临床症状，拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内。假结一般无临床危害。