胎盘大小和形状异常的超声诊断

一、胎盘大小异常

胎盘大小异常包括胎盘过小和胎盘过大。

1、胎盘过小通常旨成熟胎盘厚度小于2.5cm。胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或生长发育迟缓的一个征兆。胎盘过小尚可见于其他情况，如染色体异常，严重的宫内感染、孕前糖尿病、羊水过多（特别多）

2、胎盘过大通常指成熟胎盘厚度大于5cm。过大的原因很多，胎盘厚通常分为两种：非均质型和均质型，前者通常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等，后者见于糖尿病、贫血、水肿、感染（绒毛炎）、非整倍体等。但须注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象，但围绕母体子宫表面行360度扫查后则能清楚显示胎盘是否肥厚。当胎盘位于侧壁或宫底时，胎盘可绕过侧壁或宫底，子宫前后壁均有胎盘附着，这样，附于前壁的胎盘易显示，后壁部分胎盘则显示不良或困难，可能导致胎盘小的假象；或者前壁与后壁均附着胎盘，因重叠显示胎盘特别厚，故在测量此种位置的胎盘时，应注意扫查角度，采用声束垂直于胎盘组织的切面进行测量，以免造成胎盘肥厚或胎盘小的假象。

二、胎盘形状异常

胎盘形状异常包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘、有窗胎盘等。

（一）副胎盘

在离主通顺盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育，此特点可与双胎中双胎盘或前后壁盘相互重叠等相鉴别。

副胎盘的发生率约3%。

副胎盘较易发生胎盘梗死或帆状脐带附着，胎盘下段的帆状脐带附着和跨过宫颈内口的对侧的副胎盘均可能出现血管前置，在分娩过程中胎先露可能压迫邻近的副胎盘内脐带血管或引起血和破裂，产生严重的并发症，胎儿失血，围生儿发病率增高。另一种情况是，在分娩时，主胎盘排出后，副胎盘可能残留于子宫腔内，随后，引起严重的产后大出血，因此副胎盘的产前诊断有重要临床意义。

[超声诊断]

1、二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距离。

2、彩色多普勒血流显像显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连接，且血管多普勒频谱提示为胎儿血管。

3、如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口对对侧时，应注意有无血管前置。

（二）膜状胎盘

膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜的周边。大体检查，胎囊的周边几乎均被绒毛组织覆盖且异常的薄，仅约1-2cm。

膜状胎盘的发生率约1/3000。

腊状胎盘与前置胎盘及胎盘早剥的发生率增加有关。另在分娩后，胎盘可能不容易分离，似中央性前置胎盘样出血，出血不能得到有效控制时，可能须行子宫切除。

[超声诊断]

1、胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子宫壁表面均有胎盘组织覆盖。

2、胎盘极薄，约1-2cm。

3、注意有无前置胎盘声像。