正常胎盘脐带的超声观察内容与诊断方法

由于胎盘也是随胚胎生长发育而发育的器官，故其超声声像亦随孕周发展而不同。超声观察的内容也包括胎盘所在位置、大小、数目、内部回声、成熟度、下缘与宫颈内口关系、胎盘后结构回声以及胎盘内多普勒血流情况等，在观察胎盘下缘与宫颈内口的关系时，有时须经会阴和经阴道超声检查。

一、正常胎盘实质声像

1、胎盘的二维超声表现  从孕9周开始，超声即能显示胎盘呈月牙状强回声围绕在孕囊周边。孕12周后胎盘已基本形成，超声呆显示清楚的胎盘轮廓，胎盘实质呈中等回声，光点细而均匀，胎盘后方由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要为子宫静肪）形成的“胎盘后复合体”呈混合回声。

2、胎盘的彩色多普勒超声表现  母体血流能否进入绒毛间隙取决于子宫胎盘动脉和绒毛间隙的压力差，一般而言，胎盘床的螺旋动脉随着妊娠的进展发生微解剖变化，逐渐变为松弛的、扩张的子宫胎盘动脉。

在整个妊娠期均可用Doppler超声来评估胎盘血流，在孕12-13周时，彩色多产勒血流显像和彩色多普勒能量图均较易显示胎盘内绒毛间血流。在孕16-18周时，彩色多普勒血流显像在其低流速模式下能显示胎盘内小动脉。在孕晚期，彩色多普靳血流显像显示胎盘已是一个血流十分丰富的器官，胎盘后和胎盘内广泛分布的动脉血流均能清晰显示。许多病理情况可表现为胎盘内动脉的多普勒血流速度异常。

3、胎盘分级  临床上通常用胎盘分级来估计胎盘功能和胎儿成熟情况，胎盘分级主要根据绒毛膜板、胎盘实质、基底膜三个部分的改变进行判断，详见正常妊娠。在20世纪70年代和80年代初对胎盘研究认为III级胎盘与胎肺成熟度之间存在较在范围的假阳性（8%-42%）。因此应了解胎盘分级与胎盘功能并非同义，在正常妊娠情况下，孕周、胎儿生产发育和胎盘成熟三者以平等的速度进展，而在某些病理妊娠，如妊高征、胎儿宫内发育迟缓、妊娠合并糖尿病时，三者不相平行，表现在足月妊娠仍为I级胎盘，同样在妊娠末期也仅有20%-25%的胎盘为III级胎盘。

二、胎盘大小与形状

由于胎盘是一个主要的胎儿附属器官，它的大小可间接反映胎儿的健康和大小。正常胎盘厚度约为孕周±1.0cm，成熟胎盘通常不超过4.0cm,但也有例外。在中期妊娠，胎盘体积被认为是预测胎儿异常的一个精确指标，但是测量方法较复杂，尚未被广泛接受。而测量胎盘厚度较容易，广泛应用于临床。胎盘形状也是产前超声观察的重要内容，正常胎盘呈圆盘状，中间厚，边缘薄，异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发症，如副胎盘可能在第三产程不能排出，引起产后出血、前置胎盘、早产有关。

三、胎盘位置

胎盘可附着在子宫壁的任何一处。了解胎盘的位置很重要，尤其在要进行一些侵袭性操作，如取胎血、胎儿血管内输注或羊膜腔穿刺等之前，对胎盘位置更应详细了解。在诊断前置胎盘和血管前置时也必须明确胎盘边缘与宫颈内口的关系。妊娠12周后，超声可明确诊断99%的胎盘确切位置，但母体肥胖、子宫肌瘤等子宫病变、多胎妊娠的后壁胎盘，则有时难以精确评估胎盘位置。在明确胎盘边缘与宫颈内口的关系时，经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可采取经会阴及经阴道扫查。

四、脐带的超声观察内容及方法

1、脐带结构的观察  超声于孕8周可显示脐带，呈一直而且相当厚的低回声结构，一维超声难以显示其内部血管，彩色多普勒超声可显示。这时脐带的长度等于头臀长，且整个孕期中脐带长度均与胎儿身长基本一致。虽然超声不能精确确定脐带长度，但是通过观察羊水内脐带回声的多少和应用彩色多普勒血流显像，也可以对中孕早期的脐带长度进行粗略估计，有助于诊断一些脐带过短畸形。总的来说脐带所要观察的内容包括脐带内血管、有无脐带缠绕胎儿颈部、躯干和（或）肢体、脐带螺旋、脐带入口等。对于脐带异常的观察。因此疑脐带异常时，尽可能采用彩色多普勒血流显像进行检查。

2、脐动脉血流动力学评估  在中晚期妊娠，可用脐动脉的多普勒血流参数来评估胎盘循环。脐动脉的阻力指数（RI）及收缩期最大血流速度（S）与舒张期血流速度（D）的比值均是用来反映“顺流”的胎盘血管阻力，正常情况下S/D、RI是随孕周而降低的，有作者采用公式Y=6.18-0.11X评价所测之参数（Y为S/D比值，X为孕周）。通常孕晚期S/D比值低于2.5，异常的脐动脉多普勒血流参数常与IUGR，先兆子痫、羊水过少、小于7分的5分钟Apgar评分有关，需要新生儿监护。另有报道脐动脉血流速度异常与胎儿染色体异常有关。