执业助理医师考试资料：多发性骨髓瘤治疗与疗效标准

多发性骨髓瘤

一、治疗方案

1.诱导治疗：

⑴初治病例：

5%G.S.500ccivdripd1

BCUN1.0mg/kgiv>小壶入.d1

N.S.10cc

CTX10mg/kg>iv.小壶入.d1

N.S.20cc

Melphalan0.25mg/kgPO.d1-d4或8mg/dPO.d1-d7

Prednisone1mg/kgPOd1-d7

0.5mg/kgPOd8-d14

VCR0.03mg/kg>iv

N.S.10cc小壶入d21

间歇2周，5周为一疗程

⑵耐药病例

1)VAD方案：

VCR0.4mg/>ivdrip24hd1-d4

5%G.S.1000cc(泵)

Adriamycin10mg/m2/>ivdrip24hd1-d4

5%G.S.1000cc(泵)

Dexamethasone40mgpod1-d4d9-d12d17-d20

25天为一疗程

2)EDAP方案：

Etoposide25mg>ivdripd1-d5

N.S.200cc

Dexamethaxone25mgPOd1-d7

Adriamycin30mgivd1-d2

Carboplatin200mg>ivdrip

5%G.S.500ccd1-d2

28天为一疗程

2.巩固治疗：诱导治疗有效后，继续原化疗方案46个疗程作为巩固治疗。

3.维持治疗：对完成巩固治疗后仍处于完全缓解状态的患者进行治疗即维持治疗。给予干扰素300万～600万单位(H)3次/周，持续半年以上。对无条件注射干扰素者，停药观察。

4.并发症治疗：

(1)高钙血症—强的松60mg/日和/或降钙素50IU/日(M)用至血钙水平降至正常。

(2)高尿酸血症—别嘌呤醇100～200mg3/日用至血尿酸至正常。同进口服碳酸氢钠0.53/日碱化尿液。

(3)高粘滞血症—血浆交换(每次以5%白蛋白液2,000～3,000cc交换)。

(4)继发感染及肾功能不全按有关原则处理。对骨痛严重者，给予骨磷或阿可达(双磷酸盐类药)30～60mg，溶于5%葡萄糖液500ml，静脉滴注4小时，3～4周一次，此药也可用于治疗高血钙症。

5.手术治疗：颈、胸、腰椎溶骨性病变可能导致截瘫时，请骨科进行“病椎切除及人工椎体置换固定术”。

6.放射治疗：局部放疗用于缓解严重局部骨疼患者。半身放疗(上半身或下半身放疗视病情需要而定)用于耐药病例，代替周身化疗。

7.周围血干细胞移植：凡年龄在65岁以下，化疗和/或放疗有效，一般情况良好者应争取进行强化疗配合自身周围血干细胞移植，延长生存期及长期生存。

二、疗效判断标准

1.完全缓解：临床症状及体征消失，实验室各项检查指标均在正常范围。

2.部分缓解：达到一项主要指标或2项以上次主要指标为部分缓解。

注：主要指标—M蛋白减少50%以上；浆细胞瘤直径缩小50%以上；溶骨性病变改善。次要指标—骨髓中浆(瘤)细胞<5%；血红蛋白增加20g/L以上；血钙及尿素氮水平降至正常。

3无效：未达部分缓解标准。