执业助理医师考试资料：急性白血病并发症诊断

并发症诊断

(一)感染

(二)出血

(三)中枢神经系统白血病(CNS-L)

1.中枢神经系统(CNS)的症状、体征。如颅压增高的症状和体征、颅神经麻痹、偏瘫、截瘫、神智和/或精神异常、抽搐等。

2.腰椎穿刺时颅压>200mmH2O.

3.脑脊液(CSF)中有核细胞>0.01×109/L.

4.CSF蛋白定性(潘氏试验)阳性，定量>45mg/dl,或糖降低(<同时测定血糖值的一半)。

5.CSF找到白血病细胞(如当时周围血中有白血病细胞，而腰穿有明显损伤者，应复查后确定，以排除腰穿操作带来的假像)。

(四)维甲酸综合征

在全反式维甲酸治疗AMLM3过程中，当外周血白细胞明显升高的同时，出现高热、呼吸困难、肺部浸润征象、胸膜和/或心包积液等表现，且能除外肺部感染可诊为维甲酸综合征，并在停用全反式维甲酸及用肾上腺皮质激素后逐渐好转，部分病例加用化疗后也能缓解。

预防

(一)感染

1保持环境清洁。

2严格静脉穿刺的无菌操作，操作人员行穿刺前必须认真洗手。静脉插管者应予以精心护理。

3口腔护理，保持口腔卫生。口腔溃疡者局部涂以溃疡散，鹅口疮者局部涂以2%龙胆紫及含服制霉素50万单位，每日3～4次。

4保持大便通畅，原有肛周疾病(痔疮、肛裂、肛瘘等)者宜每日行1：2000高锰酸钾坐浴1次。

5严重粒细胞缺乏(&#61619;5×109/L)者，即使体温正常，也宜予以一般广谱抗生素。

(二)出血

血小板<20×109/L，或已有较多皮肤出血点、瘀斑，或已有口、鼻粘膜出血者，应及时输注血小板，每周1～2次。给予肾上腺皮质激素。

(三)CNS-L

1AMLCR时鞘内注射(IT)MTX7.5mg/m2/次，氟美松2mg/次，如颅压及CSF检查正常，连续IT用药，每周2次，总共5次。有条件时可以Ara-C15mg/m2/次，和MTX交替应用。注意Ara-C的质量必须符合IT的要求。M4、M5预防用药同ALL。

2ALL诊断后即IT，药物同AML，如颅压及CSF正常，待CR后2周内再按AML方式连续IT4次，此后8周1次，共2年。高危ALL宜行全颅放疗，总量20GY。放疗结束后仍以相同药物IT，每8周1次，共2年。