执业助理医师考试资料：急性白血病诊断标准

诊断标准

一、形态学分型(FAB分型)

(一)AML

1.M1(粒细胞未分化型)：BM原始细胞I型及II型占非红系细胞(NEC)的90%及以上。

2.M2(粒细胞部分分化型)：BM原始细胞I型及II型占NEC的30～79%，各阶段单核细胞<20%，分化的粒细胞>10%。

3.M3(颗粒增多的早幼粒细胞型)：BM中颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，在NEC中>30%。又分三种亚型：

(1)粗颗粒型(M3a);

(2)细颗粒型(M3b);

(3)变异型(M3v)，BM形态近似M3a或M3b，但周围血早幼粒细胞胞核为双叶、多叶或肾形，胞浆中嗜天青颗粒少，甚至缺如，而部分细胞仍呈典型的异常早幼粒细胞形态。

4.M4(粒-单细胞型)：有下列几种情况。BM中NEC的原始细胞>30%，原粒及以下各阶段粒细胞占30～79%，各阶段单核细胞>20%和/或外周血原粒细胞>5×109/L。另有M4变异型，称M4E0，嗜酸粒细胞>NEC的5%，且胞浆中同时出现嗜好硷性颗粒，和/或伴不分喷泉暑酸性粒细胞。染色体畸形(ivt16)。

5.M5(单核细胞型)：又分为M5a(原始单核细胞型)及M5b。前者BM中原始细胞>80%，后者则>30%。

6.M6(红白血病型)：BM原始细胞占NEC的30%及以上，红系细胞占有核细胞总数的50%及以上。

7.M7(巨核细胞型)：BM原始巨核细胞>30%。还需电镜检查血小板过氧化物酶阳性，或免疫学检查血小板膜蛋白IIb/IIIa或因子VIII相关抗原阳性。

(二)ALL

1L1：胞体小，较一致；胞浆少；核形规则、核仁小而不清楚，少见或不见。

2L2：胞体大，不均一；胞浆常较多；核形不规则，常呈凹陷、折叠，核形规则，核仁清楚，一个或多个。

3L3：胞体大，均一；胞浆多，深兰色，有较多空泡，呈蜂窝状；核形规则，核仁清楚，一个或多个。

二、细胞化学染色

(一)过氧化物酶(POX)、苏丹黑(SBB)染色>3%为阳性，AML阳性，ALL阴性。

(二)酯酶染色:

1萘酚醋酸酯酶(NAE)，单核细胞强阳性，且被氟化钠抑制；粒细胞阳性，不被氟化钠抑制。萘酚AS-D氯醋酶(NAS-D-CAE)，粒细胞阳性，M3的早幼粒细胞呈强阳性，单核细胞阴性。酯酶双重染色，原、早幼粒细胞呈蓝色，原、幼单核细胞呈暗红色。

2丁酸萘酚酯酶(NBE)，单核细胞强阳性，被氟化钠抑。粒细胞阴性或弱阳性。

(三)糖原染色(PAS反应):幼红细胞及原、幼淋巴细胞呈阳性，单核、巨核细胞呈弱阳性。

(四)酸性磷酸酶(ACP)染色:T淋巴细胞及巨核细胞呈强阳性，原、幼粒及单核细胞阳性。

(五)血小板过氧物酶染色:电镜下巨核细胞核膜及内质网阳性。

三、免疫学分型

根据急性白血病细胞表面分化抗原的不同进行分型。

(一)ALL各亚型细胞表面主要阳性标志

1裸型(Null-ALL)HLA-DR，其他CD大多数阴性。

2普通型(C-ALL)CD10、CD19。

3前B细胞型(Pre-B-ALL)CD19、CD20、CD22、Cyu。

4B细胞型(B-ALL)CD19、CD20、CD22、SmIg

5前T细胞型(Pre-ALL)CD7、CD5、CD2。

6T细胞型(T-ALL)CD7、CD5、CD2、CD3、CD4、CD8。

(二)AML各亚型细胞表面主要阳性村志

M1CD33、CD13、CD15。

M2同M1。

M3CD33、CD13、CD15，但HLA-DR及CD34应阴性。

M4CD33、CD13、CD15、CD14。

M5同M4。

M6CD33、CD13。此外，CD71(转铁蛋白受体)、血型糖蛋白A及红细胞膜收缩蛋白也阳性。

M7CD41、CD42、CD61、VWF。

四、细胞遗传学

克隆性细胞遗传学异常发生率高，但除少数类型外，变异范围甚大，仅下列几种异常和分型有一定关系。

(一)t(8；21)见于10～15%的AML，主要为M2。

(二)t(15；17)见于AMLM3。

(三)inv/del(16)(q22)见于5%的AML，主要见于M4E0。

(四)t(9：22)见于25%的成人ALL，基本上无免疫表型特异性。