执业助理医师考试资料：巨幼细胞贫血的检查和诊断标准

巨幼细胞贫血

一、实验室检查

1.血象(包括红细胞指数)及网织红细胞。

2.中性粒细胞分叶计数。

3.骨髓穿刺涂片检查。

4.生化检查：血清叶酸及维生素B12水平;红细胞叶酸水平;内因子阻断抗体测定(疑维生素B12缺乏时);血清胃泌素测定(疑维生素B12缺乏时)

5.胃肠道钡餐或胃镜检查(必要时)。

二、诊断标准

1.巨幼细胞贫血

(1)临床表现：贫血、常伴有消化道症状及舌痛，舌色红、表面光滑(牛肉舌)。

(2)实验室检查：外周血：大细胞性贫血(MCV﹥100fl)；中性粒细胞分叶过多，5叶者﹥5%或6叶者﹥1%;骨髓：红系呈典型的巨幼红细胞生成，巨幼红细胞﹥10%，粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变，中性粒细胞分叶过多，血小板生成障碍。

2.叶酸缺乏性巨幼细胞贫血

(1)临床表现：同上。有偏食(蔬菜少或不吃)或空肠疾患或手术切除史。

(2)实验室检查：除上述血象及骨髓象外，血清叶酸﹤3ng/ml(﹤6.81nmol/L)，红细胞叶酸﹤100ng/ml(227nmol/L)。

3.维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血

(1)临床表现：同上。素食或回肠疾患或胃手术切除史。

(2)实验室检查：血清叶酸﹥3.0ng/ml，红细胞叶酸﹥100ng/ml，维生素B12﹤150pg/ml(111pmol/L)。

4.恶性贫血

(1)临床表现：同上且有神经系统症状。可能有家族史或伴免疫性疾患。

(2)实验室检查：血象及骨髓象同上，除血清叶酸、维生素B12及红细胞叶酸同维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血外，尚有：a.内因子阻断抗体(+);b.转用泌素﹥100pg/ml;c.应考虑进一步做维生素B12吸收试验(Schilling试验)