执业助理医师考试资料：特发性面神经麻痹的诊断与治疗

1．诊断及鉴别诊断

根据急性起病的单侧周围性面瘫，无其他神经系统症状、体征即可诊断。但需与下列疾病鉴别：

（1）吉兰-巴雷综合征：周围性面瘫多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离。

（2）中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。

（3）颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫：多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表现。

2．治疗

治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。

急性期尽早使用皮质类固醇激素治疗，可用地塞米松10～15mg/d，7～10天；或服泼尼松1mg/kg·d，顿服或分2次口服，连续5天，以后7～10日内逐渐减量。有病毒感染者，可给予抗病毒（阿昔洛韦）治疗。加用大剂量B族维生素药物可促进神经髓鞘的恢复（维生素B1100mg、维生素B12500μg，1次/d，肌内注射）。不能闭眼、瞬目者可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。急性期在茎乳孔附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环，消除神经水肿。恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗，患侧面肌活动的自我功能训练，并辅以面部肌肉按摩：病后2年仍未恢复者，可考虑做面神经-副神经、面神经-舌下神经吻合术，严重的病人可做整容手术。