执业助理医师考试资料：急性梗阻性化脓性胆管炎诊断与治疗

1．诊断

主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备Reynolds五联征即可诊断。但应注意，即使不完全具备五联征，临床上也不能轻易除外本病的可能，需严密动态观察，综合分析，随时作出判断。

2．治疗原则

是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，临床经验证实，不少危重病人手术中，当切开胆总管排出大量脓性胆汁后，随着胆管内压降低、病人情况短期内即有好转，血压脉搏渐趋平稳，说明只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。

（1）非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括：

①联合使用足量有效的广谱抗生素。

②纠正水、电解质紊乱。

③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供：包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素，维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持各主要脏器功能。非手术时间一般应控制在6小时内。对于病情相对较轻者，经过短期积极治疗后，如病情好转，则可在严密观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化者，应紧急手术治疗。对于仍有休克者，也应在抗休克的同时手术治疗。

④对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。

（2）手术治疗：首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。但要注意肝内胆管引流通畅，因为有的胆管梗阻是多层面的。多发性肝脓肿是本病严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。胆囊造口术一般难以达到有效的胆道引流，不宜采用。

（3）非手术方法置管减压引流：常用方法有PTCD和经内镜鼻胆管引流术（ENAD），如经PTCD或ENAD治疗，病情无改善，应及时改行手术治疗。