执业助理医师考试资料：特发性血小板减少性紫癜的治疗

1．一般治疗：出血严重者应注意休息。应用止血药物及局部止血。

2．免疫抑制剂治疗：一般不首选。

（1）适应证：①糖皮质激素或脾切除疗效不佳者；②有使用糖皮质激素或脾切除禁忌症；③与糖皮质激素合用可提高疗效及减少糖皮质激素的用量。

（2）主要药物：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素。

（1）适应证：①正规糖皮质激素治疗3～6个月无效；②糖皮质激素维持量＞30mg/d；③有糖皮质激素使用禁忌证；④51Cr扫描脾区放射指数增高。

（2）禁忌证：①年龄＜两岁；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手术。

3．糖皮质激素

为首选治疗，常用泼尼松30～60mg/d，分次或顿服，病情严重者可用等效量地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注，好转后改为口服，待血小板升至正常或接近正常后逐渐减量。近期有效率约80%。

4．脾切除：脾切除的有效率为70%～90%。

5．其他：达那唑、氨肽素治疗。

6．急症的处理

血小板输注、静脉注射丙球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙静脉治疗。适用于：

（1）血小板低于20×109/L者；

（2）出血严重、广泛者；

（3）疑有或已发生颅内出血者；

（4）近期将实施手术或分娩者。