执业助理医师考试资料：胃食管反流病和发病机制与临床症状

胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种。病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以至LES压力低下而出现的反流，引起一系列临床症状和并发症。

一、发病机制

1．食管抗反流屏障

食管下括约肌（LES）、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底的锐角均为抗反流屏障。LES是指食管末端的3～4cm长的环形肌束。正常人休息时压力为10～30mmHg，一些因素可影响LES压力，如某些激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、食物（高脂肪、巧克力）、药物（钙拮抗剂、地西泮）、腹压增高等均可使LES降低导致胃食管反流；一过性LES松弛（TLESR），胃食管反流病患者LES压力较低，松弛较频繁；食管裂孔疝，可加重反流。

2．食管酸清除功能下降。

3．食管粘膜屏障减弱

食管粘膜屏障包括粘液、不移动水层、表面HC03-、复层扁平上皮、粘膜下血供等。长期吸烟、饮酒及抑郁将导致食管粘膜屏障作用下降。

4．反流物对食管粘膜的攻击作用

胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。非结合胆盐和胰酶也是主要的攻击因子。

二、临床表现

1．反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气，餐后明显，平卧位或前屈位加重。

2．反流物刺激食管引起的症状

烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心常于餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。胸痛可放射到背、胸部、肩部、颈部、耳后等。部分患者有吞咽困难，多由于食管痉挛引起，少数由食管狭窄引起。

3．食管以外的刺激症状：如咳嗽、哮喘、咽炎等。

4．其他症状：咽部不适、异物感、堵塞感，称为癔球征。

5．并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌的主要癌前病变）。