执业助理医师考试资料：小脑的解剖生理及损害时临床表现

小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。它由胚胎早期的菱脑分化而来，小脑通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传入和传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张）的调节，以及随意运动的协调。

1．解剖生理

小脑位于颅后窝，在脑桥及延髓背侧，借上、中、下小脑脚与中脑、脑桥、延髓发生联系。绒球小结叶和顶核系前庭结构向小脑延伸的部分，是最古老的结构，称原始小脑，它是平衡中枢，损害时即失去空间中的定向能力，引起躯干和下肢的共济失调。小脑半球分为前叶、后叶。小脑前叶及后叶的蚓锥、蚓垂是发生学上次古老的部分，称旧小脑，占据小脑蚓部的大部分，接受脊髓小脑束来的本体感觉，调节肌肉张力并维持身体姿势。后叶的大部分，也就是小脑半球的大部分属新小脑，它接受皮质-脑桥-小脑径路来的运动支配，对随意运动起重要的协调功能。

2．临床表现

小脑病变最重要的症状是共济失调。

（1）小脑蚓部损害：为原始小脑及旧小脑受损，主要表现为躯干及两下肢的共济失调，病人站立不稳，行走时两脚分开较宽，摇晃不定，步态蹒跚，状如醉汉，故又称醉汉步态或共济失调性步态。上肢共济失调不明显，常无眼球震颤，肌张力可下降，多见于小脑蚓部的髓母细胞瘤。

（2）小脑半球损害：主要为新小脑受损，病人的头及身体可偏向病侧，行走时步态不稳，易向病侧歪斜或倾倒，同侧上、下肢共济运动不协调，如指鼻试验及跟膝胫试验不准，辨距不良，轮替运动差，反跳现象阳性，误指试验偏向病侧，有意向性震颤，眼球向病灶侧注视时有粗大震颤。多见于一侧小脑半球的脓肿、星形胶质细胞瘤、或血管细胞瘤等。