执业助理医师考试资料：钙拮抗药抗心绞痛作用及临床应用

钙拮抗药可阻滞血管平滑肌和心肌细胞电压依赖性钙通道，抑制Ca2+内流，增加冠状动脉血流量，从而改善缺血区的血供；还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，并能抑制心肌收缩性，减慢心率，降低心肌耗氧量。此外，钙拮抗药还可防止缺血心肌细胞钙离子超负荷，避免心肌坏死。

硝苯地平扩张冠脉作用强，是变异型心绞痛的首选药。维拉帕米和地尔硫则不同，可直接作用于心脏，引起心率轻度减慢。钙拮抗药对急性心肌梗死患者能促进侧支循环，缩小梗死面积。

钙拮抗药的临床应用；

1．心绞痛

对各型心绞痛均有不同程度疗效。

（1）变异型心绞痛

钙拮抗药为首选药物。

（2）稳定型（劳累型）心绞痛

常见于冠状动脉粥样硬化病人。在劳累时心脏作功增加而供血不足，导致心绞痛发作，钙拮抗药使血管扩张，心率减慢，收缩力减弱，血压下降，使心肌耗氧下降，从而缓解心绞痛。可选用维拉帕米和地尔硫。

（3）不稳定型心绞痛

为动脉粥样硬化斑块形成或破裂及冠脉阻力增高引起，较为严重，且昼夜均能发作。亦可选择维拉帕米和地尔硫。

2．心律失常

对室上性心动过速及后除极触发活动所致心律失常较好。常用维拉帕米和地尔硫。

3．高血压

硝苯地平对严重高血压较好，而维拉帕米和地尔硫可用于轻、中度高血压。

4．肥厚性心肌病

患者常有心肌细胞内Ca2+量超负荷，故用钙拮抗药治疗，常用维拉帕米。

5．脑血管疾病

尼莫地平、氟桂利嗪等药有扩张脑血管作用，使脑血流增加，对治疗脑血栓形成及脑栓塞、蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛有效。

6．其他

雷诺病病人由寒冷或情绪激动所致的血管痉挛可用尼莫地平或硝苯地平治疗。此外钙拮抗药对支气管哮喘、食管贲门失弛缓症、胃肠痉挛性腹痛、早产、痛经等也有一定疗效。