执业助理医师考试资料：幽门梗阻的临床表现和诊断

幽门梗阻的临床表现

1.腹疼痛及饱胀感： 幽门梗阻多在进食后发生，入晚尤甚，暖气带有臭味。常于餐后上腹疼痛加重，随着胃潞留的出现，变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适。

2.呕吐：

为幽门梗阻最突出的症状，呕吐多发生在下午和晚间，梗阻程度愈重，呕吐次数愈多。呕吐物含有宿食，又叫隔夜食，故有酸臭味。患者于呕吐后症状减轻或完全消失，故喜自行诱发呕吐。

3.上腹膨隆：

由于胃内排空障碍，胃内容物潴留过多，致使胃处于扩张状态。所以相当一部分患者可看到呈半球形隆起，即扩大的胃型轮廓。

4.蠕动波与震水者：

胃内容物通过幽门因难，胃肌强烈收缩，有时可见胃蠕动波，蠕动波由左向右，走向幽门方向，止于该处。在空腹时，轻轻用手扶双佣腰部，然后左右摇动，可听见胃内水的振动声音。一般正常人在空腹时是没有振水音的，而大约2/3幽门梗阻患者可有明显的振水音，这提示胃内积聚液多，排空不畅。

5.脱水征：

由于呕吐过多可致患者营养不良及脱水，病人表现为皮肤干燥，弹性差，消瘦及衰弱面容。

6.碱中毒：

由于患者频繁呕吐，丢失大量的水与电解质，而发生脱水及电解质紊乱，引起碱中毒。有时可出现四肢抽搐、嗜睡、肌肉软弱、腱反射消失，以致昏迷。

7.尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。口服钡剂后，钡剂难以通过幽门。胃扩张、蠕动弱、有大量空腹潴留液，钡剂下沉出现气、液、钡三层现象。

幽门梗阻病理生理

1.痉挛性幽门狭窄 位于幽门或幽门附近的溃疡，可以因为黏膜水肿或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩，致使幽门通过障碍，其梗阻为间歇性。幽门梗阻。

2.水肿性幽门狭窄 由于溃疡活动，黏膜炎症水肿，可使幽门通过受阻，但炎症水肿吸收后，即可缓解，这种梗阻为暂时性。

3.瘢痕性幽门狭窄 较常见。慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄引起的幽门通过受阻，致使食物和胃液不能顺利地通过，这种梗阻属永久性，常需手术治疗。

幽门梗阻诊断

1.幽门梗阻
活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿 患者常有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。

2.胃癌所致的幽门梗阻 患者病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X 线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。

3.十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变 如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X 线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。