执业助理医师考试资料：慢性心衰病因、临床表现和检查

慢性心衰病因

心力衰竭的基本病因和诱因

1.冠心病：已成为欧洲75岁以下心力衰竭主要病因。我国近年也上升至首位。高龄者高血压也是心衰的一个重要致病因素。

（一）基本病因：根据病生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：

1.心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等；

2.后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；

3.前负荷增加：二尖瓣返流、主动脉瓣返流、房间隔缺损、室间隔缺损和甲状腺功能亢进。

（二）诱因：感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。

1.治疗不当如不适当的合用负性肌力药物：洋地黄用量不足等。

2.感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。

3.心律失常：特别是室率快的房颤和其他快速心律失常。

4.肺动脉栓塞

5.体力或精神负担过大

6.合并代谢要求增加的疾病如甲亢、动静脉瘘等。

最主要诱因为感染、治疗不当和心律失常

慢性心衰临床表现

（一）左心功能不全的表现

1.症状：

（1）.呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。

（2）低心输出量的表现疲劳、无力、倦怠劳动耐量下降、夜尿增多、少尿、焦虑、头痛、失眠

（3）其他：咳嗽和咯血。

2.体征：两肺，特别是两肺底常可闻及湿哕音和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二

心音（P2）亢进，心尖区闻及舒张期奔马律以及心脏扩大等原有心脏病的体征。

（二）右心功能不全的表现

1.症状主要为各器官慢性淤血而发生的功能改变，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、

上腹疼痛、夜尿增多等，尿中可出现蛋白、管型及红细胞等。

2.体征除原有心脏病体征外，可出现：

（1）右室增大。

（2）颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。

（3）肝脏肿大。

（4）水肿系可凹性水肿，多出现在身体的下垂部位。

（5）周围型紫绀。

（三）全心功能不全

同时有左心功能不全和右心功能不全的临床表现。但因出现右心功能不全时，右心排血

量减少，使左心功能不全所致的肺淤血的临床表现如呼吸困难反而有所减轻。

慢性心衰辅助检查

（一）一般检查：包括血生化、电解质、尿常规、心电图、胸部x线检查和BNP水平的测定（未经治疗者水平正常可排除心衰）。

（二）超声心动图（简单安全，应常规使用）：

1.评价心功能：

（1）收缩功能：正常左室射血分数（EF）>50%，运动时至少增加5%.

（2）舒张功能：心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为A峰，正常时E/A>1.2.

2.发现基础心脏病和对心力衰竭有影响的其他情况。

（三）放射性核素：可以了解心脏的大小和左室射血分数EF.

（四）心-肺吸氧运动试验：用于评价慢性心力衰竭患者的劳动耐量。两个主要参数为：

①最大耗氧量（V02max）：，心功能正常时>20ml/min·kg；②无氧阈值：心功能正常时此值>14ml/min·kg