穿颅术的适应症和手术步骤

穿颅术（craniotomy）是用器械穿破胎儿头颅，排出颅内组织，使头颅组织缩小，从阴道分娩的手术。

该手术适用于以下情况：

1、头位死胎胎儿不能迅速娩出，或预防会阴裂伤者。

2、胎儿脑积水。

3、臀位死胎后出头。

穿颅术的手术步骤：

1.术前准备　消毒外阴，铺巾，导尿。

2.阴道检查　确定前囟及矢状缝位置、先露高低，未破膜时先施行人工破膜术。

3.固定胎头　如胎头浮动，助手于耻骨联合上缘处用手固定胎头。

4.切开头皮　用阴道窥器或阴道拉钩暴露胎头，直视下用鼠齿钳夹住胎头前囟或矢状缝处的头皮，向下牵引固定胎头。剪开钳夹旁的头皮2～3cm.

5.穿破胎头　穿破胎头的原则应取距阴道口最近，最易穿透的部位为穿刺点。由此垂直入颅腔，从胎头的大小囟门和颅缝穿入最为安全。

不同的胎位所取的穿刺部位也不同，臀位后出头的穿颅可沿颞囟、下颌骨、上口盖、颈椎穿入，或将胎儿外展贴至母体大腿内侧。胎儿的枕骨大孔距阴道口很近，可直视下穿刺更为安全。胎头颜面位可经口腔上腭或眼眶穿入，额先露则经额缝穿入。若胎头脑积水，颅缝已增宽，经囟门或颅缝容易穿入放水。

6.破坏及排出脑组织　常用的方法有三种：

（1）穿颅术：助手牵引鼠齿钳，术者右手持闭合的穿颅器，在左手示中指的护盖下直达选好的头颅穿刺点，垂直刺入颅腔。检查穿颅器在颅腔内无误，张开穿颅器，左右旋转，破坏脑组织使之排出。

（2）用人工流产负压吸管从穿刺颅脑处插入，以26.7～53.4kPa（200～400mmHg）的负压吸出脑组织。

（3）数把剪刀或卵圆钳插入穿刺的颅脑内搅动，排出破坏的脑组织。

经上述处理，胎头体积缩小，随子宫收缩可将胎儿排出或用卵圆钳钳夹穿颅处的部分颅脑皮质，缓缓牵出。个别不能迅速排出者施予钳颅器牵出。

7.钳颅　为两叶钳颅器，在左手掌保护及中示指引导下，右手持钳颅器内叶从头皮破口处入颅腔直达颅底，凸面朝胎儿面部，助手固定；另一手保护并引导，把外叶置于胎头颜面部，外叶凹面与内叶凸面相吻合。阴道检查确认两叶钳之间无宫颈及阴道壁夹入，关闭钳柄，拧紧螺旋。

8.牵引　若胎头较高，牵引稍向后方，随牵引脑汁外流，头颅体积缩小。待胎头下降至阴道部时，取水平方向牵引。牵引不宜过快过急以免阴道裂伤。

9.术后常规阴道检查　若有软组织损伤及时修补。