2020年临床执业医师医学综合考试第三单元试题(1)

A1型题

　　1.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是

　　A.肝脏

　　B.胰腺

　　C.脾脏

　　D.肾脏

　　E.结肠

　　【正确答案】C

　　【答案解析】脾破裂在各种腹部损伤中占40%～50%，是腹部内脏最容易受损的器官。

　　本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤，

　　2.在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是

　　A.静脉注射抗生素

　　B.胃肠减压

　　C.营养支持

　　D.手术治疗

　　E.腹腔灌洗

　　【正确答案】D

　　【答案解析】继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。

　　本题知识点：腹膜炎-急性化脓性腹膜炎，

　　3.渗出性结核性腹膜炎最佳的强化治疗方案是

　　A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素

　　B.异烟肼、利福平

　　C.异烟胼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素

　　D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流

　　E.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸

　　【正确答案】A

　　【答案解析】渗出性结核性腹膜炎的抗结核药物要延长治疗时间或联合用药，一般用3～4种药物联合强化治疗。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。故选A.B、C、D、E强度不够，故不选。

　　本题知识点：腹膜炎-结核性腹膜炎，

　　4.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点

　　A.多有阿米巴痢疾的病史

　　B.起病缓，病程长，症状轻

　　C.结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡

　　D.肝穿刺脓液常为棕褐色

　　E.肝穿刺脓液常为黄白色

　　【正确答案】E

　　【答案解析】此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。

　　本题知识点：肝脏疾病-肝脓肿，

　　 

　　7.下列不属于肝硬化常见病因的是

　　A.病毒感染

　　B.酒精中毒

　　C.循环障碍

　　D.遗传和代谢性疾病

　　E.精神分裂症

　　【正确答案】E

　　【答案解析】精神分裂症是精神疾病，并非肝硬化的常见病因。

　　本题知识点：肝脏疾病-肝硬化，

　　8.脂肪性肝病治疗的首要目标是

　　A.逆转肝细胞脂肪变，减少胆囊炎和胆结石的发生

　　B.纠正代谢紊乱，防治2型糖尿病和心血管事件

　　C.防治NASH，阻止肝纤维化进展

　　D.减少肝硬化的发生

　　E.保肝抗炎药物治疗

　　【正确答案】B

　　【答案解析】脂肪性肝病的首要目标是：纠正代谢紊乱，根据临床需要，采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。

　　本题知识点：肝脏疾病-脂肪性肝病，

　　9.老年急性阑尾炎的临床特征是

　　A.显著腹肌紧张

　　B.常有寒战、高热

　　C.腹痛、恶心明显

　　D.右下腹压痛明显

　　E.阑尾容易缺血、坏死

　　【正确答案】E

　　【答案解析】老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治;阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高;常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。

　　本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎，

　　10.下列根除幽门螺杆菌的方案中可选的是

　　A.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂，治疗2周

　　B.H2受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑，治疗1周

　　C.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂+阿莫西林，治疗10天

　　D.铋剂+克拉霉素+法莫替丁，治疗10天

　　E.质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+硫糖铝，治疗1个月

　　【正确答案】C

　　【答案解析】我国推荐的根治幽门螺杆菌标准方案是以PPI+胶体铋基础上加两种抗生素的四联疗法，常用的抗生素是阿莫西林、克拉霉素、甲/替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等选择两种。疗程10天或2周。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎，

　　11.关于A型胃炎，下列哪项是恰当的

　　A.大多数由幽门螺杆菌感染引起

　　B.较常见

　　C.病变主要累及胃体和胃底

　　D.发病和遗传因素无关

　　E.不易导致贫血

　　【正确答案】C

　　【答案解析】自身免疫性胃炎(A型胃炎)，患者血液中存在自身抗体(如壁细胞抗体)，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。病变主要累及胃体和胃底。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎，

　　12.关于十二指肠溃疡的治疗，哪项是主要治疗措施

　　A.少食多餐

　　B.休息

　　C.抑制胃酸和根除Hp

　　D.早期手术

　　E.中枢镇痛

　　【正确答案】C

　　【答案解析】消化性溃疡的病因大多数因为幽门螺杆感染，十二指肠溃疡的发生，以胃酸分泌多、侵蚀力增强为主，因此治疗的主要措施是抑制胃酸和根治幽门螺杆菌感染。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡，

　　13.下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是

　　A.血清脂肪酶

　　B.血清乳酸脱氢酶

　　C.血清淀粉酶

　　D.尿淀粉酶

　　E.血清正铁血白蛋白

　　【正确答案】C

　　【答案解析】血清脂肪酶通常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。血清淀粉酶在起病后2～12小时开始升高，尿淀粉酶升高较晚。故选C.血清正铁血红蛋白在坏死性胰腺炎时会有增高，乳酸脱氢酶可增高，但不是最早的，也不特异。

　　本题知识点：胰腺疾病-急性胰腺炎，

　　14.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的

　　A.3、5、10点

　　B.1、5、9点

　　C.3、7、9点

　　D.1、6、11点

　　E.3、7、11点

　　【正确答案】E

　　【答案解析】来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管。其分支分别位于左侧、右前和右后。所以这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于3、7、11点处。

　　本题知识点：直肠肛管疾病-痔，

　　15.早期胃癌是指

　　A.侵及黏膜下层及肌层的癌

　　B.直径小于2cm的癌

　　C.无局部淋巴结转移的癌

　　D.癌灶局限于黏膜层及黏膜下层

　　E.无临床症状的癌

　　【正确答案】D

　　【答案解析】早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-胃癌，

　　16.十二指肠溃疡易发生穿孔的部位是十二指肠

　　A.球部后壁

　　B.球部前壁

　　C.水平部后壁

　　D.升部前壁

　　E.降部后壁

　　【正确答案】B

　　【答案解析】十二指肠球部溃疡最易穿孔的部位是前壁。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡，

　　17.关于肠梗阻临床表现的描述，正确的是

　　A.低位肠梗阻腹胀及腹痛不明显

　　B.低位小肠梗阻X线检查可见多个气液平

　　C.高位肠梗阻呕吐物多为粪性

　　D.高位肠梗阻较低位肠梗阻腹胀明显

　　E.低位肠梗阻呕吐症状出现早

　　【正确答案】B

　　【答案解析】低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈“阶梯状”排列，可见多个气液平。

　　本题知识点：肠道疾病-肠梗阻，

　　18.下列检查中，适用于筛查轻微肝性脑病的检查是

　　A.头颅MRI

　　B.数字连接试验

　　C.血氨

　　D.头颅CT

　　E.脑电图

　　【正确答案】B

　　【答案解析】根据教材简单心理智能检测可作为肝性脑病的诊断方法和轻微肝性脑病的筛选检查，只能选B，可以诊断早期肝性脑病。

　　本题知识点：肝脏疾病-肝性脑病，

　　19.鉴别肝癌与肝血管瘤最佳的检查方法是

　　A.腹部MRI

　　B.腹部多普勒超声

　　C.放射性核素肝扫描

　　D.腹部CT平扫

　　E.内镜检查

　　【正确答案】A

　　【答案解析】MRI对肝癌的诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT.

　　本题知识点：肝脏疾病-肝癌，

　　20.诊断多发性骨髓瘤时IgG应

　　A.>35g/L

　　B.>40g/L

　　C.>55g/L

　　D.>50g/L

　　E.>70g/L

　　【正确答案】A

　　【答案解析】多发性骨髓瘤诊断依据：①骨髓中浆细胞>15%，常有形态异常;②血清有大量异常M蛋白(IgG>35g/L、IgA>20g/L、IgD>2g/L，IgE>2g/L、IgM>15g/L)或尿中本周蛋白>1g/24h，而正常Ig低于正常;③溶骨病变或广泛的骨质疏松。诊断IgM型时一定要具备上述三项;仅有上述①、③两项者属不分泌型;仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)。

　　本题知识点：多发性骨髓瘤