2020年临床执业医师医学综合考试第三单元试题(5)

41.男性，52岁，因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是

　　A.应用补血药

　　B.用止血药

　　C.内科化疗

　　D.脾切除术

　　E.观察

　　【正确答案】D

　　【答案解析】对于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

　　本题知识点：常见传染病-疟疾

　　【答案解析】本题考的是潜伏性感染的定义：即病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。

　　本题知识点：传染病总论

　　44.女性患者，70kg，臀部及大腿Ⅱ度烧伤，第一个24小时补充胶体量为

　　A.910ml

　　B.945ml

　　C.1890ml

　　D.1820ml

　　E.2000ml

　　【正确答案】B

　　【答案解析】女性臀部为6%，大腿为21%，总面积为27%，根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml(小儿为2.0ml)+2000ml=27×70×1.5ml+2000ml=4835ml，其中胶体液为27×70×0.5=945ml;电解质液为27×70×1=1890ml.

　　本题知识点：创伤和火器伤-概论

　　45.患者女性，68岁。颈后部皮肤红肿1周，初起时为小片皮肤硬肿，约3cm×2cm，有多个脓点，随后皮肤肿胀范围增大，出现浸润性水肿，局部疼痛加重，表面皮肤呈紫褐色，范围约6cm×5cm，T38.9℃，来院就诊，拟手术治疗。下面不正确的处理措施是

　　A.清除化脓或失活的组织

　　B.不可一期缝合切口

　　C.沿皮纹行一横行切口

　　D.切口内可填塞纱条

　　E.切口线应超过病变边缘

　　【正确答案】C

　　【答案解析】对于颈后部和背部的脓肿应行“+”形切口，切口线应超过病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未化脓但已失活的组织，然后填塞纱条引流。

　　本题知识点：感染-概论

　　46.患者男性，37岁，职业农民，3天前因足癣瘙痒，手抓导致局部皮肤破溃，当时未做处理，今起突发寒战高热，全身不适入院，查体：T39℃，下肢局部皮肤呈片状红疹，颜色鲜红，边界清楚，初步考虑诊断为

　　A.痈

　　B.疖

　　C.急性蜂窝织炎

　　D.丹毒

　　E.脓毒症

　　【正确答案】D

　　【答案解析】丹毒是皮肤淋巴管的急性炎症感染，其诱发因素主要有皮肤或黏膜擦伤或其他轻微外伤，主要由乙型溶血性链球菌侵袭所致;其病变特点是：片状皮肤红疹，微隆起，早期颜色鲜红，后迅速向周围蔓延而成为大片猩红色斑状损害，表面紧张灼热有光泽，稍微高起，境界清楚，以后皮损向外扩延，中央红色消退为棕黄色并有轻微脱屑，触痛明显。丹毒最易与急性蜂窝织炎混淆，其区别在于急性蜂窝织炎局部皮肤发红，指压后褪色，边界不清楚。

　　本题知识点：感染-软组织急性化脓性感染

　　47.患者女性，56岁。左乳房红肿、增大1个月，进展较快，无疼痛、发热。查体：左乳房红肿，局部温度略高，发硬，但未触及包块，左腋窝有肿大淋巴结，稍硬，活动度好，无压痛。血常规正常。最可能的诊断是

　　A.急性乳腺炎

　　B.乳房结核

　　C.炎性乳腺癌

　　D.乳腺增生症

　　E.导管内乳头状瘤

　　【正确答案】C

　　【答案解析】乳腺皮肤红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似淤血的紫红色，病变皮肤温度会升高，成炎症性改变，考虑是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌发病过程中的一个特殊的病变，可能发生在各种类型的乳腺癌中，没有病理组织类型的特殊性。

　　本题知识点：乳房疾病-乳腺癌

　　48.女，16岁，体重50kg，双大腿、双小腿、双足Ⅱ度烧伤，其第1个24小时的前8小时内补液量为

　　A.1000ml

　　B.1500ml

　　C.2000ml

　　D.2500ml

　　E.3000ml

　　【正确答案】D

　　【答案解析】该患者烧伤面积为21%+13%+6%=40%，第一个24小时补液量=50×40×1.5+2000=5000ml，前8小时内补液量为第一个24小时补液量的一半，因此为2500ml.

　　本题知识点：烧伤-热烧伤

　　49.患者男，30岁，因车祸至头部外伤，在门诊手术缝合，门诊医师告诉该患者拆线时间应为术后

　　A.4～5天

　　B.6～7天

　　C.7～9天

　　D.10～12天

　　E.14天

　　【正确答案】A

　　【答案解析】一般头、面、颈部在术后4～5日拆线，下腹部、会阴部在术后6～7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线，四肢手术10～12日拆线(近关节处可适当延长)，减张缝线14日拆线。

　　本题知识点：围手术期处理-术后处理

　　50.何某，51岁，既往有糖尿病史，近期因消化性溃疡拟定行胃大部切除手术，对于此种情况患者术前血糖必须控制在

　　A.3.9～5.7mmol/L

　　B.4.6～9.7mmol/L

　　C.4.0～10.5mmol/L

　　D.5.0～11.0mmol/L

　　E.5.6～11.2mmol/L

　　【正确答案】E

　　【答案解析】围手术期处理对于糖尿病者，术前控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖在+～++范围内。

　　如有服用普通降糖药物的服至手术前一天晚，长效降糖药术前2～3天停药;平时用胰岛素者，手术日晨停用。

　　本题知识点：围手术期处理-术前准备

　　51.女，30岁。误服有机磷杀虫药600ml后出现恶心，呕吐，流涕，全身湿冷，双侧瞳孔呈针尖样1小时来诊。经初步洗胃，胆碱酯酶复能药、阿托品治疗后症状缓解，但继之出现躁动，因而停用静脉阿托品16小时后患者上述症状再次出现，呼吸心跳停止，心肺复苏抢救成功。患者心跳骤停的原因最可能是

　　A.中毒性心肌炎

　　B.中间型综合征

　　C.阿托品减量过快

　　D.迟发性神经病变

　　E.呼吸肌受累致呼吸、循环衰竭

　　【正确答案】B

　　【答案解析】中间型综合征多发生在重度中毒、中毒后24～48小时和复能药用量不足的患者，表现在经治疗胆碱能危象消失，意识清醒或未恢复意识，迟发性多发神经病发生前突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。

　　本题知识点：中毒-急性农药中毒，

　　52.男性，38岁，全身多发性周围关键肿瘤，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF(+)。拟诊为类风湿关节炎。关于风湿性关节炎的说法，下列哪项不正确

　　A.发病和免疫反应有关

　　B.RA最基本病理变化是滑膜炎

　　C.血中类风湿因子是IgM抗体

　　D.类风湿因子阳性具有诊断价值

　　E.高滴度RF提示预后较差

　　【正确答案】C

　　【答案解析】本病例已经拟诊为类风湿关节炎，有关本病的说法血中类风湿因子是IgM抗体是不恰当的。

　　本题知识点：类风湿关节炎，

　　53.男性，62岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖关节剧烈疼痛1天，无发热，查关节局部红肿、皮温高，化验血尿酸570μmol/L.该患者最可能诊断是

　　A.痛风

　　B.化脓性关节炎

　　C.类风湿关节炎

　　D.银屑病关节炎

　　E.Reiter综合征

　　【正确答案】A

　　【答案解析】老年男性，在饮酒诱因下，夜间突发单关节炎，同时有高尿酸血症，首选考虑痛风急性发作。

　　本题知识点：痛风