2020年临床执业医师医学综合考试第三单元试题(7)

B型题

　　1.A.疼痛-进食-便后缓解

　　B.无明显规律

　　C.疼痛-便意-便后缓解

　　D.便意-疼痛-便后缓解

　　E.进食-疼痛-便后缓解

　　本题知识点：肠道疾病-克罗恩病，

　　1)克罗恩病腹痛的特点是

　　【正确答案】E

　　2)溃疡性结肠炎腹痛的特点是

　　【正确答案】C

　　【答案解析】克罗恩病腹痛常于进食后加重，可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关，排便或肛门排气后腹痛可缓解。

　　而溃疡性结肠炎有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。

　　2.A.胆道蛔虫症

　　B.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　C.肝脓肿

　　D.急性水肿型胰腺炎

　　E.急性化脓性胆囊炎

　　本题知识点：胆道疾病-胆囊结石，

　　1)最易引起感染性休克的疾病

　　【正确答案】B

　　【答案解析】急性水肿性胰腺炎不会出现感染性休克。因为急性水肿性胰腺炎不是感染病原体引起，主要因素是胰液对胰腺自身消化所引起。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。

　　2)胆囊结石最常见的并发症是

　　【正确答案】E

　　【答案解析】胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最常见，急性胰腺炎与胆结石关系密切，由于在解剖上大约70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦解释嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎。

　　但原题中问的是最常见的，所以胆道系统本身的并发症是最常见的。所以选E.

　　3.A.减少肠道内氨的形成和吸收

　　B.纠正电解质紊乱

　　C.降低门静脉压力

　　D.纠正氨基酸不平衡

　　E.纠正酸碱平衡紊乱

　　本题知识点：肝脏疾病-肝性脑病，

　　1)肝性脑病口服乳果糖的主要作用是

　　【正确答案】A

　　2)肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肝性脑病的药物治疗：①减少肠道内氨的形成和吸收，有乳果糖、乳梨醇、新霉素等。②促进体内氨的代谢。③GABA/BZ复合受体拮抗剂。④减少或拮抗假性神经递质，支链氨基酸可以纠正氨基酸不平衡，竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。

　　4.A.动力性肠梗阻

　　B.绞窄性肠梗阻

　　C.低位肠梗阻

　　D.急性完全性肠梗阻

　　E.慢性肠梗阻

　　本题知识点：肠道疾病-肠梗阻，

　　1)肠管呈代偿性肥厚并可引起低渗性缺水的原因是

　　【正确答案】E

　　2)肠管迅速膨胀，肠管变薄，可引起等渗性缺水的原因是

　　【正确答案】D

　　【答案解析】急性完全性肠梗阻——肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高——最初可致肠壁静脉回流受阻，继而动脉血运障碍，肠管缺血坏死而破溃穿孔;慢性肠梗阻肠管呈代偿性肥厚并可引起低渗性缺水。

　　5.A.非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制

　　B.中性粒细胞碱性磷酸酶增高

　　C.Ph染色体阳性

　　D.Ph染色体阴性

　　E.骨髓细胞内可见Auer小体

　　本题知识点：白血病-慢性粒细胞白血病，

　　1)慢性粒细胞性白血病的实验室检查特点是

　　【正确答案】C

　　【答案解析】慢性粒细胞性白血病的实验室检查

　　1.血象：白细胞计数明显增多，中性粒细胞增多，以中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞居多。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。血或骨髓中原粒+早幼粒<5%～10%.

　　2.骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主。中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞增多。原始细胞<10%.

　　3.生化：碱性磷酸酶积分减低或为0.

　　4.染色体及基因检测：Ph染色体阳性，即t(9;22)(q34;q11)。存在BCR/ABL融合基因。

　　2)类白血病反应的实验室检查特点是

　　【正确答案】B

　　【答案解析】Auer小体见于急性非淋巴细胞白血病;中性粒细胞碱性磷酸酶增高见于类白血病细胞;慢性粒细胞性白血病90%以上患者白血病细胞中有Ph染色体;糖原(PAS)反应阳性见于急性淋巴细胞白血病;M5型非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制。

　　6.A.经水、食物、苍蝇传播

　　B.经手、用具、玩具传播

　　C.经血液、体液、血制品、垂直传播

　　D.经吸血节肢动物传播

　　E.经空气、飞沫、尘埃传播

　　本题知识点：常见传染病-艾滋病，

　　1)艾滋病

　　【正确答案】C

　　【答案解析】传播途径

　　(1)性接触传播：HIV存在于感染者及患者的血液、精液、阴道分泌物等体液中，男性同性恋、异性恋及双性恋性行为均是重要的传播途径，性病和性传播疾病的流行可促进本病的传播。

　　(2)注射途径传播：包括静脉吸毒或输入含有HIV的污染血液和血液制品。

　　(3)母婴垂直传播：感染HIV的母亲可通过胎盘、分娩或产后哺乳传播给婴儿。

　　(4)其他途径传播：如人工授精、器官移植及医务人员意外针刺等。

　　2)戊型肝炎

　　【正确答案】A

　　【答案解析】戊型肝炎患者于潜伏期末至急性早期从粪便中排病毒，经粪-口途径和接触传播。食物和水源污染可致暴发流行，经移民或旅行者可致输入性传播。

　　7.A.多尿期

　　B.恢复期

　　C.发热期

　　D.低血压休克期

　　E.少尿期

　　本题知识点：常见传染病-肾综合征出血热(流行性出血热)，

　　1)鼻出血多发生在流行性出血热的哪一病期

　　【正确答案】E

　　【答案解析】少尿期一般发生于5～8日。持续时间短者1日，长者可达10余日，一般为2～5日。少尿期的临床表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。严重病人可出现高血容量综合征和肺水肿。多数病人此期由于DIC、血小板功能障碍或肝素类物质增加而出血现象加重，表现为皮肤瘀斑增加、鼻出血、便血、呕血咯血、血尿或阴道出血。少数病人出现颅内出血及其他内脏出血。

　　2)继发性休克多发生在流行性出血热的哪一病期

　　【正确答案】A

　　【答案解析】多尿期若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克，亦可发生低钠、低钾症状。

　　8.A.多取血道转移

　　B.多取淋巴道转移

　　C.多取种植性转移

　　D.以上三者均可

　　E.不发生转移

　　本题知识点：疾病概论，

　　1)肺癌

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肺癌多种形式的转移均易发生。

　　2)子宫颈原位癌

　　【正确答案】E

　　【答案解析】子宫颈原位癌是一种癌前病变，癌细胞并不会发生转移。