2020年临床执业医师医学综合考试第四单元试题(2)

A2型题

　　1.女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是

　　A.立即清宫

　　B.按摩子宫

　　C.立即抗感染

　　D.输血

　　E.静点缩宫素待妊娠物自然排出

　　【正确答案】A

　　【答案解析】根据题干信息，考虑不全流产的可能性较大，推测理由：已停经68天，至少9周+5天，子宫才孕6周大小明显小于孕周，符合不全流产特点，其妊娠产物可能已部分排出体外，尚有部分残留于宫颈内。由于宫颈内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经月份。处理：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，出血时间较长者，应给以抗生素预防感染。

　　本题知识点：病理妊娠-流产，

　　4.47岁，妇女，患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出，2个月前患乙型肝炎住院治疗50天，现来院咨询避孕方法，应选用

　　A.宫内节育器

　　B.口服避孕药

　　C.安全期避孕

　　D.外用避孕药膜

　　E.男用阴茎套

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出，故不能用宫内节育器。患乙型肝炎，故不能用口服避孕药，也不能用输卵管结扎。安全期避孕失败率高，不提倡。外用避孕药膜不作为避孕首选。故选E，既能避孕，又能防止疾病传播。

　　本题知识点：计划生育-计划生育方法的知情选择，

　　5.女，65岁，绝经10年，阴道流血伴流液3个月就诊，行分段诊刮，诊断为子宫内膜癌I期，首选治疗方案为

　　A.放射治疗

　　B.化疗

　　C.筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术

　　D.扩大子宫全切术及双附件切除术

　　E.子宫广泛切除术及盆腔淋巴结淸扫术

　　【正确答案】C

　　【答案解析】子宫内膜癌Ⅰ期患者应行筋膜外子宫切除加双侧附件切除术，记忆题。

　　本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫内膜癌，

　　6.24岁初孕妇，末次月经2000年3月10日。于2000年10月13日就诊，检查宫底在脐上2横指，枕右前位，胎心率正常。现在应是

　　A.妊娠满30周，宫底高度低于正常

　　B.妊娠满30周，宫底高度符合正常

　　C.妊娠满31周，宫底高度低于正常

　　D.妊娠满31周，宫底高度高于正常

　　E.妊娠满35周，宫底高度低于正常

　　【正确答案】C

　　【答案解析】妊娠时间通常以孕妇末次月经第一日计算，全过程约为280日，以4周(28日)为一个妊娠月。三月份是31天，孕妇末次月经3月10日，三月份21天，四月份30天，五月31天，六月30天，七月31天，八月31天，九月30天，十月13天，总共217天，除以7，得出31周。28周末应该是脐上三横指，本题孕31周才脐上两横指，是宫底低于正常。

　　本题知识点：妊娠诊断，

　　7.女，29岁。体型肥胖，婚后2年未孕，月经周期45～60天，月经量少，血LH/FSH>2，该患者的内分泌特征不包括

　　A.高雄激素血症

　　B.胰岛素抵抗

　　C.雌酮/雌二醇比例倒置

　　D.高孕激素血症

　　E.高胰岛素血症

　　【正确答案】D

　　【答案解析】多囊卵巢综合征的内分泌特征包括：LH与FSH分泌异常、高雄激素血症、胰岛素抵抗与高胰岛素血症、雌酮/雌二醇比例倒置。

　　本题知识点：生殖内分泌疾病-多囊卵巢综合征，

　　8.30岁，女性，产后8个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双向型，考虑其月经紊乱为

　　A.早期妊娠

　　B.无排卵型功血

　　C.黄体功能不足

　　D.子宫内膜不规则脱落

　　E.不能确定诊断

　　【正确答案】C

　　【答案解析】基础体温曲线呈双向型表明存在排卵。患者产后，易有神经内分泌调节功能紊乱，结合其表现为月经周期缩短、月经频发，考虑为黄体功能不全。黄体功能不足指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。病理表现为子宫内膜受孕激素的影响不足，分泌期内膜腺体呈分泌不良，间质水肿不明显，或腺体与间质发育不同步。子宫内膜活检显示分泌反应落后2日以上。

　　本题知识点：生殖内分泌疾病-功能失调性子宫出血，

　　9.女，15岁，12岁月经初潮。月经周期紊乱，经期长短不一已有1年。肛门检查：子宫发育正常，双侧附件(-)，最可能的诊断是

　　A.黄体功能不全

　　B.黄体萎缩不全

　　C.无排卵性功能失调性子宫出血

　　D.子宫黏膜下肌瘤

　　E.子宫内膜息肉

　　【正确答案】C

　　【答案解析】月经周期紊乱，经期长短不一已有1年，双侧附件(-)，考虑患者为青春期无排卵性功血。

　　本题知识点：生殖内分泌疾病-功能失调性子宫出血，

　　10.初产妇，30岁，妊娠39周，分娩过程中自觉下腹部持续剧痛，拒按，烦躁不安。产科检查：下腹部压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口停止扩张，胎先露部下降停止。诊断为“高张性宫缩乏力”。下列处置不正确的是

　　A.处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律及其极性

　　B.立即静脉注射缩宫素

　　C.若无胎儿窘迫征象，可给予强镇静剂

　　D.若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱，可静脉滴注缩宫素

　　E.经上述处理未能得到纠正者，均应行剖宫产术

　　【正确答案】B

　　【答案解析】首先应停止一切阴道内操作及停用缩宫素，且在宫缩恢复协调性之前，严禁应用缩宫素。

　　本题知识点：异常分娩-产力异常，

　　11.初产妇，26岁。会阴侧切分娩体重3400g健康男婴，其正常产褥期的临床表现是产后

　　A.24小时体温38.2℃

　　B.第1天宫底达脐下3指

　　C.白细胞总数一般于5周后恢复正常

　　D.浆液性恶露持续5日

　　E.产后72小时内，产妇循环血量增加15%～25%

　　【正确答案】E

　　【答案解析】产妇产后体温一般不升高，如产程延长致过度疲劳时，在产后24小时内体温可略升高，但不超过38℃，故A错误;产后第1日子宫底稍上升平脐，故B错误;白细胞总数一般于1～2周恢复正常，故C错误;浆液性恶露持续10日左右，故D错误;产后72小时内，产妇循环血量增加15%～25%，应注意预防心衰的发生，故E正确。

　　本题知识点：正常产褥，

　　12.女，30岁，人工流产术后闭经7个月，无腹痛，既往月经规律，尿妊娠试验阴性，基础体温双相型，最可能的诊断是

　　A.Asherman综合征

　　B.Sheehan综合征

　　C.闭经-溢乳综合征

　　D.空蝶鞍综合征

　　E.多囊卵巢综合征

　　【正确答案】A

　　【答案解析】人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致黏连。

　　本题知识点：生殖内分泌疾病-闭经，

　　13.初孕妇，25岁。妊娠14周，少量阴道流血1天。妇科检查：阴道少量暗红色血液，宫口未开，子宫大小与孕周相符。该患者最可能的诊断是

　　A.早期流产

　　B.难免流产

　　C.先兆流产

　　D.稽留流产

　　E.不全流产

　　【正确答案】C

　　【答案解析】先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。

　　本题知识点：病理妊娠-流产，

　　14.女，25岁阴道分泌物增多5天，G2P2，妇科检查：阴道分泌物呈灰白色，稀薄状，有腥臭味，阴道黏膜无明显充血，支持该疾病诊断的检查结果是

　　A.阴道分泌物pH<4.5

　　B.胺臭味试验阴性

　　C.阴道分泌物镜检可见阴道毛滴虫

　　D.线索细胞阳性

　　E.阴道分泌物镜检白细胞较多

　　【正确答案】D

　　【答案解析】线索细胞是指阴道脱落上皮细胞上粘附大量加特纳杆菌等厌氧菌的一种形态表现，阴道分泌物中出现大量线索细胞，一般预示患了细菌性阴道病。

　　本题知识点：女性生殖系统炎症-细菌性阴道病，

　　15.60岁妇女，孕3产3，阴道脱出一物3年，腰骶部疼痛半年，妇科检查：宫颈及宫体全部脱出阴道口，阴道前后壁有小溃疡，有效的治疗办法是

　　A.继续观察

　　B.补充雌激素

　　C.手术治疗

　　D.卧床休息

　　E.应用子宫托

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者腰骶部疼痛，且有溃疡形成，应行手术治疗：目的是消除症状，修复盆底支持组织。应根据患者年龄、脱垂分度、生育要求、全身健康状况选择手术方式，主要包括盆底重建手术(自身组织或网片置入手术)和阴道封闭手术。

　　本题知识点：女性生殖器损伤性疾病-子宫脱垂，

　　16.女，30岁。月经不规律，自测基础体温高温相已持续22天，宫颈黏液涂片结果显示典型椭圆小体。该患者处于

　　A.月经前期

　　B.排卵后期

　　C.接近排卵期

　　D.早孕期

　　E.月经期

　　【正确答案】D

　　【答案解析】宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，高温相已持续2天，早期妊娠的可能性大。

　　本题知识点：女性生殖系统生理，

　　17.男婴，11个月。发热4天，体温持续在38℃～39.6℃，1天前手掌发现疱疹，今晨脚掌也发现疱疹，随后就诊来院。住院医师根据临床表现，初步判断手足口病。关于小儿重症手足口病的病原体多为

　　A.轮状病毒

　　B.人疱疹病毒6型

　　C.肠道病毒71型

　　D.柯萨奇病毒A组16型

　　E.埃可病毒

　　【正确答案】C

　　【答案解析】手足口病是由多种肠道病毒(EV)感染引起的急性发疹性传染病，常见的病原包括肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型以及埃可病毒的某些血清型。由EV71型感染引起的重症病例比例较大。

　　本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病，

　　18.男孩，9岁。眼睑水肿伴少尿3天。茶色尿1天。病前3周曾患皮肤脓肿，疱疮。查体：P110次/分，BP130/90mmlHg.肝右肋下1cm，压痛(+)，双下肢明显非凹陷性水肿。针对该疾病多见的病原体，下列疾病跟该患儿同病原体的疾病为

　　A.疱疹性咽峡炎

　　B.咽结合膜热

　　C.猩红热

　　D.假膜性小肠结肠炎

　　E.幼儿急疹

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者有皮肤感染的征象，然后出现出现眼睑水肿，少尿，下肢水肿，考虑是急性肾小球肾炎，绝大多数是A组乙型溶血性链球菌。风湿热和猩红热的常见病原体都为该病原体。

　　本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病，

　　19.男孩，4岁。发热2天，皮疹1天，伴咽部疼痛。查体：T39.2℃，全身皮肤弥漫性充血，伴密集针尖大小丘疹，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，可见少许渗出。血常规：Hb135g/L，WBC12.6×109/L，N0.65，Plt250×109mg/L，CRP15mg/L.最可能的诊断是

　　A.幼儿急疹

　　B.水痘

　　C.猩红热

　　D.麻疹

　　E.丘疹样荨麻疹

　　【正确答案】C

　　【答案解析】猩红热临床表现1.发热多为高热，伴头痛、乏力、全身不适等。2.咽峡炎咽部、扁桃体充血、肿胀，表面有脓性渗出物。3.皮疹多在发热后第2日出现;始于耳后、颈部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特点为针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血呈紫红色线状，称为帕氏线。面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下略显苍白，称为“口周苍白圈”。病初舌被覆白苔，3～4日后白荅脱落，舌乳头红肿突起，称为“杨梅舌”。皮疹于48小时达高峰，持续一周左右，按出疹顺序消退伴脱皮。躯干为糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，呈“手套”、“袜套”状，无色素沉着。

　　本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病，

　　20.女孩，5岁。发热伴咳嗽2天，加重伴呼吸困难1天。自服抗生素治疗。查体：T39℃，嗜睡，精神反应差，躯干可见散在脓疱疹，呼吸急促，双肺可闻及散在中、小水泡音。实验室检查：血WBC20×109/L，N0.80，L0.12.该患儿最可能的诊断是

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎

　　B.腺病毒肺炎

　　C.肺炎支原体肺炎

　　D.肺炎衣原体肺炎

　　E.呼吸道合胞病毒肺炎

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患儿全身中毒症状严重，伴有呼吸困难，皮肤有散在的脓疱疹，白细胞高，考虑是金黄色葡萄球菌肺炎。肺炎支原体肺炎以刺激性咳嗽为主。呼吸道合胞病毒肺炎主要以喘憋为主。

　　本题知识点：呼吸系统疾病-肺炎，

　　21.患儿，男性，2岁，出现发热，咽部红肿，两侧滤泡性眼结膜炎，颈部淋巴结肿大。就诊医院考虑是咽结合膜热。关于咽-结合膜热的叙述错误的是

　　A.秋冬季节发病

　　B.在幼托机构流行

　　C.发热、咽炎、结合膜炎

　　D.病程1～2周

　　E.腺病毒3，7型所致

　　【正确答案】A

　　【答案解析】咽结合膜热：病原为腺病毒3、7型，常发生于春夏季。以发热、咽炎、结膜炎为特征，可散发或发生小流行。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜出血。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1～2周。

　　本题知识点：呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染，

　　22.女孩，10岁。反复呕吐4天，突发抽搐1次，食欲差，精神萎靡，肾病综合征病史半年余，长期低盐饮食。该患儿可能合并

　　A.颅内感染

　　B.脑血拴形成

　　C.低钙血症

　　D.肾静脉血栓

　　E.低钠血症

　　【正确答案】E

　　【答案解析】肾病综合征患儿除少数显著的水肿、严重高血压有时需要短期限盐外，应鼓励尽量正常饮食，不可长时间低盐、甚至无盐饮食，以防出现低钠血症。

　　本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征，

　　23.新生儿，23天。发热3天，查体：T39℃，精神差，前囟饱满，脐部可见脓性分泌物。对诊断最有意义的检查是

　　A.血常规+CRP

　　B.头颅CT

　　C.血电解质

　　D.血降钙素原

　　E.血培养+脑脊液

　　【正确答案】E

　　【答案解析】脐部少许脓性分泌物，考虑该患儿由于脐部感染，细菌血行播散，引起化脓性脑膜炎，检查最有意义的是脑脊液检查(可找到致病菌)。

　　本题知识点：神经系统疾病-化脓性脑膜炎，

　　24.女孩，1岁，因为正常体格检查，发现该小儿，身高为75cm.关于小儿生长发育最迅速的时期是

　　A.婴儿期

　　B.胚胎期

　　C.学龄前期

　　D.学龄期

　　E.青春期

　　【正确答案】A

　　【答案解析】小儿生长发育有两个高峰：婴儿期和青春期。其中以婴儿期生长发育最为迅速。

　　本题知识点：生长发育，

　　25.婴儿体重4kg，前囟1.5×1.5cm，后囟0.2cm，能微笑，头不能竖立，最可能的月龄是

　　A.7天内

　　B.1～2个月

　　C.3～4个月

　　D.4～5个月

　　E.5～6个月

　　【正确答案】B

　　【答案解析】体重4kg，头不能竖立，考虑小于3个月，且能微笑，最可能的月龄为1～2个月。

　　本题知识点：生长发育，

　　26.女，3个周。生后1周后间断呕吐，呕吐物为奶液，体重增长不满意。查体：可见胃蠕动波，右上腹触及包块。最可能的诊断是

　　A.先天性巨结肠

　　B.胃食管反流

　　C.幽门痉挛

　　D.胃扭转

　　E.先天性肥厚性幽门狭窄

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患儿生后1周出现呕吐，可见胃蠕动波，右上腹触及包块，这是先天性肥厚性幽门狭窄的特有体征。

　　本题知识点：消化系统疾病-先天性巨结肠，

　　27.女婴，10个月。腹泻5天，约9次/日，呈稀水样，伴呕吐，每天2～3次，尿量减少。查体：皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷，心音低钝。最重要的处理措施是

　　A.纠正水电解质紊乱

　　B.给予止吐药

　　C.控制感染

　　D.使用止泻药物

　　E.给予肠道微生态制剂

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患儿诊断为小儿腹泻病，出现腹泻、呕吐，会导致电解质紊乱，最重要的处理措施是补充液体，纠正水电解质紊乱。

　　本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病，

　　28.女婴，9个月，腹泻3、4天，大便每天10余次，呈稀水样，伴呕吐，每天2～3次。查体：皮肤稍干，弹性差，心音低钝，入院时最重要的处理是

　　A.控制感染

　　B.纠正水、电解质紊乱

　　C.给肠道微生态制剂

　　D.给止吐药

　　E.给肠黏膜保护剂

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患儿已经出现轻度脱水的表现，所以入院后最重要的就是纠正水电解质紊乱。

　　本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病，

　　29.男孩，2岁。生长落后，智能发育廓后，刚会站立，不会走。查体：身长70cm，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低平，眼外眦上斜，四肢短，手指粗短，小指内弯，四肢肌张力低下，最可能的诊断是

　　A.先天性甲状腺功能减退症

　　B.苯丙酮尿症

　　C.21-三体综合征

　　D.蛋白质-能量营养不良

　　E.维生素D缺乏性佝偻病

　　【正确答案】C

　　【答案解析】21-三体综合征患儿的主要特征为智能低下，特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多种畸形。

　　本题知识点：遗传性疾病-21-三体综合征，

　　30.2岁小儿，智力发育落后，曾有惊厥发作5次，皮肤白，头发色浅，汗液有鼠尿臭味，考虑诊断为苯丙酮尿症。典型苯丙酮尿症体内苯丙氨酸积聚是由于

　　A.四氢生物蝶呤缺乏

　　B.酪氨酸羟化酶缺乏

　　C.谷氨酸羟化酶缺乏

　　D.羟苯丙酮酸氧化酶缺乏

　　E.苯丙氨酸羟化酶缺陷

　　【正确答案】E

　　【答案解析】典型PKU(绝大多数PKU为此型)由于肝细胞缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶(PAH)不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，因此，苯丙氨酸在血、脑脊液、各种组织和尿液中的浓度极高，同时产生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和对羟基苯乙酸等旁路代谢产物自尿中排出，高浓度的苯丙氨酸及其旁路代谢产物导致脑细胞损伤。

　　本题知识点：遗传性疾病-苯丙酮尿症，

　　31.患儿，15岁，每天摄入能量比较多，喜吃甜食，睡觉前有吃宵夜的习惯，现在入小学，由于肥胖，被同学讥笑，不愿上学。根据肥胖的分度，轻度肥胖的小儿体重为超过同性别同身高正常儿均值的

　　A.20%～29%

　　B.30%～39%

　　C.40%～49%

　　D.50%～59%

　　E.10%～19%

　　【正确答案】A

　　【答案解析】体重超过同性别、同身高均值的10%～19%为超重，体重超过20%～29%为轻度肥胖;体重超过30%～49%为中度肥胖;体重超过50%为重度肥胖。

　　本题知识点：营养和营养障碍疾病-单纯性肥胖症，

　　32.3岁半男孩，有方颅，肋骨串珠，“O”形腿。精神与睡眠尚可，血清钙2.4mmol/L血清磷1.1mmol/L，碱性磷酸酶10布氏单位，诊断为

　　A.佝偻病初期

　　B.佝偻病激期

　　C.佝偻病恢复期

　　D.佝偻病后遗病期

　　E.呆小病

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据患儿3岁半，有方颅，肋骨串珠，“O”形腿，考虑为佝偻病后遗病期。

　　本题知识点：营养和营养障碍疾病-维生素D缺乏性佝偻病，

　　33.某山区村医，接诊一癫痫患者，因诊疗条件有限无法判定癫痫的类型，在下述药物中应考虑

　　A.乙琥胺

　　B.苯妥英钠

　　C.卡马西平

　　D.丙戊酸钠

　　E.苯巴比妥

　　【正确答案】D

　　【答案解析】丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药，可以用于全面性发作和部分性发作，对各型癫痫都有一定的效果故优先选择。

　　本题知识点：癫痫，

　　34.某癫痫病人，既往有服用癫痫药物史，本次来院诉其所服用的药物催眠作用太强，希望医师能换一种既能在癫痫发作时既能控制症状，又无较强催眠作用的药物，作为住院医师你考虑

　　A.地西泮

　　B.苯妥英钠

　　C.苯巴比妥

　　D.扑米酮

　　E.以上都不是

　　【正确答案】B

　　【答案解析】苯妥英钠为抗癫痫药、抗心律失常药，治疗剂量不引起镇静催眠作用。与之容易混淆的是C苯巴比妥，属于镇静催眠药，具有镇静、催眠、抗癫痫及抗惊厥作用。

　　本题知识点：癫痫，

　　37.年轻的张某是某单位的干部，告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很淡，想拿酱油，但别人先拿走了;想喝水时，就有人即去倒水，认为别人了解自己的想法。该症状是

　　A.超价观念

　　B.罪恶妄想

　　C.夸大妄想

　　D.嫉妒妄想

　　E.思维被洞悉妄想

　　【正确答案】E

　　【答案解析】思维被洞悉妄想，或称内心被揭露感，患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达而被周围人所洞悉。该症状常常与关系妄想或其他妄想及幻觉(幻听)等同时存在。该患者通过一些偶然的事情就认为别人了解自己的想法，是思维被洞悉妄想的表现，选E.

　　本题知识点：精神分裂症，

　　38.24岁女性，病程6年，说有人要害他，常自笑，好追求异性，有时打人摔东西，话多内容零乱，精神检查：意识清晰，兴奋多语，思维松弛，主动接触异性，有被害妄想及非血统性妄想，活动增多而无目的性，躯体及神经系统检查未见症状，该患者诊断为

　　A.精神分裂症

　　B.情感障碍(躁狂相)

　　C.脑器质性精神障碍

　　D.人格障碍

　　E.躯体疾病所致精神障碍

　　【正确答案】A

　　【答案解析】精神分裂症是一种严重的精神疾病。一般来说，十五岁到二十岁是最常发病的年龄。它主要的症状包括思考、知觉、情感、行为等多方面之广泛障碍。在发病之初，病人可能出现成绩或工作表现一落千丈、社交退缩、个人卫生习惯不良等前兆，在潜伏期阶段，若未予以适当的处置，病情便会更加恶化，而衍生出幻觉(看到或听到一些不存在的刺激)、妄想(脑海中坚信一个不合理、脱离现实的信念)、语无伦次、行为怪异等症状。

　　本题知识点：精神分裂症，

　　39.患者男性，45岁，因近期家人感觉不对劲，与该患者来医院就诊，王医生在询问相关情况后，问该患者问题，患者回答问题时，语言缓慢，但回答基本切题完整，该表现属于

　　A.强迫思维

　　B.强制性思维

　　C.思维插入

　　D.思维迟缓

　　E.思维散漫

　　【正确答案】D

　　【答案解析】思维迟缓是指联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语音甚低，反应速缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。

　　本题知识点：精神障碍-概述，

　　40.某精神科医师检查一患者，发现其言语缓慢，语量减少，语声甚低，应优先考虑下述哪种疾病

　　A.强迫性思维

　　B.思维奔逸

　　C.联想散漫

　　D.思维中断

　　E.思维迟缓

　　【正确答案】E

　　【答案解析】思维迟缓即联想抑制，患者联想速度减慢，数量减少和困难，表现为言语缓慢，语量减少，语声甚低，自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。

　　本题知识点：精神障碍-症状学，

　　41.男，28岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP160/90mmHg，脉率65次/分，呼吸15次/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反射消失;右侧瞳孔2.5mm，对光射存在。最可能的诊断是

　　A.颅脑肿瘤

　　B.颅内血肿

　　C.脑梗塞

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑挫伤

　　【正确答案】B

　　【答案解析】中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。

　　本题知识点：颅脑损伤-颅内血肿，

　　42.王大叔，55岁，高血压患者，爬山时突发一侧肢体无力，3小时后偏瘫。CT可见基底核出现大面积高密度影，中线压迫移位。可能的诊断为

　　A.高血压脑病

　　B.脑转移瘤

　　C.脑血栓形成

　　D.脑出血

　　E.脑栓塞

　　【正确答案】D

　　【答案解析】高血压患者出现偏瘫应首先考虑出现脑血管病变，不选A、B;脑血栓通常在安静状态下发病，脑出血通常于剧烈活动血压升高时发病，故初步诊断为脑出血，CT可见基底核出现大面积高密度影，中线压迫移位，为脑出血表现，故选择D.

　　本题知识点：脑血管疾病-脑出血，

　　43.某高血压患者，一天前因与人争吵，随后出现意识障碍，呈进行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任医师提问：高血压脑出血最常累及的前三种血管排序是

　　A.豆纹动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支

　　B.豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支

　　C.大脑中动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支

　　D.大脑中动脉、豆纹动脉、基底动脉脑桥支

　　E.室管膜下动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支

　　【正确答案】B

　　【答案解析】高血压性脑出血按照最常累及的脑血管依次排序是：豆纹动脉>基底动脉脑桥支>大脑后动脉丘脑支。

　　本题知识点：脑血管疾病-脑出血，

　　44.男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，伸舌时舌头偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在

　　A.左侧中央前、后回

　　B.右侧中央前回

　　C.左侧内囊

　　D.右侧内囊

　　E.右侧中央后回

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者表现为三偏，考虑为内囊损伤。偏瘫：病变脑组织对侧肢体瘫痪。偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消失。偏盲：病灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊，则左眼外侧一半及右眼内侧一半看不见。

　　本题知识点：神经病学概论-运动系统，

　　45.小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好，但却出现左上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在

　　A.小脑蚓部

　　B.右侧小脑半球

　　C.左侧小脑半球

　　D.左侧脑桥前庭神经核

　　E.右侧脑桥前庭神经核

　　【正确答案】C

　　【答案解析】此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调，即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定，轮替动作差，辨距不良，故C正确。

　　本题知识点：神经病学概论-运动系统，

　　46.男，35岁。近3个月经常感到不明原因的紧张、害怕，对生活中的琐事思虑多，自己不能控制，为此感到苦恼，坐立不安，主动就诊。患者存在的主要症状是

　　A.焦虑症状

　　B.强制思维

　　C.强迫症状

　　D.惊恐发作

　　E.恐惧症状

　　【正确答案】A

　　【答案解析】焦虑症状是指在缺乏相应客观刺激情况下，出现内心不安的状态，表现为顾虑重重，紧张恐惧，坐立不安，严重时搓手顿足，惶惶不可终日，似有大祸临头的感觉。恐惧是指面临某种事物或处境时出现的紧张不安反应。惊恐发作主要表现为突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈惊恐体验。强迫症状主要表现为强迫观念和强迫行为。强制思维是指患者脑中反复出现的某一观念，明知没有必要，但又无法摆脱。

　　本题知识点：神经症性及分离(转换)性障碍-广泛性焦虑症，

　　47.在对某双向障碍的患者治疗中，出现碳酸锂中毒的早期症状为

　　A.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应

　　B.震颤、共济失调

　　C.发热、定向障碍

　　D.癫痫大发作

　　E.下肢水肿、多尿

　　【正确答案】B

　　【答案解析】剂量增大可引起中毒，症状主要为神经系统异常，表现为意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤发生。

　　早期副作用主要是上消化道症状，如果是锂中毒先兆，特征性的表现是粗大震颤、抽动、眩晕，而导致的共济失调的表现。

　　本题知识点：心境障碍(情感性精神障碍)-双相障碍，

　　48.女，28岁。近3个月来觉得疲乏无力，早醒，食欲下降，工作效率明显低下，感觉头脑迟钝，不愿多说话，觉得度日如年，认为前途暗淡，有轻生念头。体格检查无明显异常。该患者最可能的诊断是

　　A.抑郁发作

　　B.精神分裂症

　　C.焦虑症

　　D.分离障碍

　　E.神经衰弱

　　【正确答案】A

　　【答案解析】抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征，其中情绪低落为基本症状。本例情绪低落(觉得度日如年)、思维弛缓(感觉头脑迟钝)、无望(自觉前途暗淡)，有自杀倾向(轻生念头)及生物学症状(早醒、食欲下降)，故应诊断为抑郁发作。焦虑症以焦虑为突出症状，常有不明原因的提心吊胆、紧张不安。

　　按焦虑症的诊断标准，病程应超过6个月，本例病程仅3个月。精神分裂症患者的精神活动是不协调的，以思维障碍为原发症状，而情感障碍是继发的，与本例不符。神经衰弱的症状特异性差，为排除性诊断，只有排除其他精神疾病之后，才能诊断神经衰弱。

　　分离性障碍旧称癔症，是指一种以分离障碍为主要临床表现的精神障碍，主要表现为部分或全部丧失对过去的记忆，或出现具有发泄特点的情感暴发，患者可以有遗忘、人格改变等表现，症状具有发作性，与本例不符。

　　本题知识点：心境障碍(情感性精神障碍)-抑郁症